加强妇产科住院医师规范化培训的研究

蔡婷婷，张 霆，王登兰

（新疆医科大学第二附属医院妇产科，新疆 乌鲁木齐 830036）

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量起着至关重要的作用，占据了医学终生教育承前启后的重要地位，在医学生基础教育和继续教育之间起到桥梁的作用，是医学临床专家形成过程的关键所在。在此之前，学生从医学院校毕业，未经住院医师规范化培训，就直接分配到医院从事临床工作，以后的能力和水平相当程度上取决于所在医院的条件，严重影响了医疗队伍的整体素质的提高。医学人才是医院发展的源泉，要培养高素质的临床医师队伍，必须从住院医师抓起，强化住院医师培训工作。如何规范化培养出优秀的妇产科专科医师，是我们在新的机制下面临的挑战和机遇[1]。

妇产科是涉及面较广和整体性较强、实践性非常突出的临床医学学科，诊治疾病过程常涉及“隐私”，不少患者由于受传统观念的影响，不愿意接受年轻或男性住院医师进行专科检查，增加了妇产科住院医师规范化培训的教学难度。而近年来医患关系的紧张化，妇产科特别是产科医患纠纷在国内许多医院已经高居首位[2]。

因此，如何规范化培养出优秀的妇产科住院医师是当下急需解决的问题，同时也对妇产科住院医师规范化培训提出了更高的要求[3]。目前的基本做法：1）理论学习后通过考试取得相应课程学分。2）培训临床实践以在岗培训为主，由科室集体指导。而实际工作中，培训标准及具体实施细则参差不齐，带教老师水平不同等因素都影响到规培的质量，例如规培医师在我们第二附属医院妇产科的学习内容分为妇科、产科、产房及妇科门诊、产科门诊，所以在妇产科培训的过程中每个规培生接触到的直接带教老师至少2至5名，由于带教老师工作繁忙，不同的带教水平及临床操作习惯都影响到学生的实际掌握程度。规培考核分平时考评和阶段考试，科室对规培医师进行理论及技能操作两部分的考试，成绩差别较大，分析原因，除与考生专业、工作经验、学习态度有关之外，与带教老师的水平、要求紧密相关；另一方面，在培训中我们发现年轻医师在轮转期间常常会遇到以下问题：①临床基本操作基础较差；②基础知识薄弱，缺乏刻苦钻研的精神；③缺乏医患沟通；④工作中缺乏团结协作精神[4]。同时呈上升趋势的医疗纠纷也限制了带教老师提供给规陪医师的实践操作机会。

住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径，目前仍在探索阶段，有待于完善，为此，我们希望通过一系列的方法及措施加强妇产科住院医师规范化培训，在实践中不断发现问题，解决问题，从而改进、完善培训带教的方法，旨在摸索出一套行之有效的规陪模式，使加强培训管理有据可依，推动我科规培工作扎实稳妥有效推进，从而将我科的住院医师规范化培训水平提高至一个新的层次。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2016年4月～2017 年3月在新疆医科大学第二附属医院妇产科参加住院医师规范化培训的医师 42 例。

1.2 研究方法

1.2.1 培训方法

研究期间的实验平均分为两个阶段：即2016年4月～9月采用传统培训模式对住院医师进行规陪及考核；2016年10月～2017年3月采用新的培训模式对住院医师进行规陪及考核。

1.2.1.1 传统培训模式

每一位老师带教一名学生，从科室入科至出科自始至终由专人负责，在临床工作中带教学生学习体格检查、专科检查、询问病史、病历书写、临床操作、基本手术规范等。

1.2.1.2 新的培训模式

1）首先带教老师要具备优秀的素养及临床能力，培训基地做好师资的遴选、培训和考评工作，将教学工作作为医务人员的一项业绩指标，计入工作绩效。带教之前通过科室规培考评小组的考核，制定每一位带教老师负责的固定的培训内容，老师也能在不断的重复中优化自己负责的培训工作；具体模式举例如：产前检查、四部触诊法、内诊法由一名教师负责；换药术、清创缝合、手术铺巾、消毒由一名特定教师负责；入科教育、职业道德培训由一名教师负责等等。2）带教医师的医疗素养直接影响到所带规培学员的质量。所以，对于带教老师要不断的提高自己的医学素养，争取各种学习机会、不断的完善提高自己[5]。所以，带教老师除了考核学生，也需要接受科室规培小组的定期考核，即带教老师承担带教学生、考核学生的任务，也承担作为考核小组成员考核其他带教老师、被其他带教老师考核的任务。

1.2.2 考核方法

1.2.2.1 考核内容

研究中对两种培训方法采用一种考核模式：对住院规陪医师的医德医风、临床技能、学术能力作出综合评价。医德医风：①工作责任心、服务态度、劳动纪律的评定；②医疗作风的评定；③有无差错；④团结互助、顾大局、识大体的表现。临床技能：①病史采集、病历书写能力、沟通能力；②病例分析能力、疾病诊疗原则；③操作与技能；④临床决策能力。学术能力：①小讲课的能力；②查阅文献、论文写作等科研能力。

1.2.2.2 考核评定

以各组分别评定三方面具体考核分数。

1.3 统计学方法

采用 SPSS 19. 0 软件进行分析。计量资料采用“±s” 表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜ 0. 05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学员基本情况比较

常规模式组 23 例学员中，男4 例 17.39% ，女 19 例 82.61% ；年龄 25 ～ 32 岁，平均年龄 （27.4±1.8）岁。新 模 式 组 19 例 学 员 中，男 3 例15.79%，女 16 例84.21% ；年龄 25～ 30 岁，平均年龄（ 26.2 ± 1. 7） 岁。两组学员性别、平均年龄比较，差异无统计学意义 （x2= 0.034，t= 0.631，P＞0.05） 。

2.2 两组学员的医德医风、临床技能、学术能力的考核结果比较，差异有统计学意义 （P＜0.05，见表 1）

表1 两组学员考核结果比较

3 讨 论

本研究旨在通过改进带教方法，将规陪医师分为两组，分别采用传统及新的培训方法，采用统一的考核标准，比较两组的考核结果，根据结果，总结经验，择优制定一套行之有效的培训模式。新的培训模式优势如下：

3.1 传统模式中规陪医师，从科室入科至出科几乎由专人负责，此模式有使学生学习范围受限的可能，比如在带教阶段，该带教老师收治的病种比较有限，学生接触到的病种就会受限，甚至可能在出科时部分疾病的诊疗常规都不了解，另外，每个带教老师对学生的纪律要求、实践技能要求有所不同，这些因素直接影响到学生的考核结果。新的培训模式：注重教师素质及能力，使教学质量得以保证；制定每一位带教老师负责的固定的培训内容，老师也能在不断的重复中优化自己负责的培训工作，每位教师在具体时间对科内正在轮转的规培生进行专项业务集中、反复的培训及考核，同时规培生并不间断在入科时指定的带教老师的指导下进行日常学习。

3.2 住院医师规范化培训要注重质量，而保证质量的重要措施就是考核，严格的考核制度是完善培训过程，检验培训质量的必要环节[6]。研究中对两种方法采用一种考核模式：对住院规陪医师的医德医风、临床技能、学术能力作出综合评价。以各组分别评定三方面考核分数。制定带教老师固定的带教内容，可降低教师教学负担，强化带教内容，同时要保证培训质量，将奖惩制度与培训质量紧密结合，保障培训教师待遇，提高工作积极性。

综上所述，建立住院医师规范化培训制度，是建立人才培养制度的有益探索和重要组成部分。住院医师的培训与考核同等重要，住院医师培训的考核必须规范，并逐渐达到标准化的要求。妇产科是一门专业性、实践性极强的临床学科，从医学毕业生到成熟的妇产科医师，不但需要阅读许多专业文献，进行大量的临床操作实践，更要进行具有专业特色的住院医师规范化培训[7]。因此要对刚毕业的住院医师进行专业学科系统化及专业化培训，使其掌握从事该专业诊疗知识及技术，同时要求其在医德、伦理学、卫生经济学等与医学相关知识的培训，不断增强医学职业道德、法律经济观念，对提高住院医师素质、医疗质量和医学水平具有重要意义[8]。所以加强培训带教至关重要，研究中新的培训模式明显优于传统模式，但仍需更多数据验证效果。在今后的培训工作中，计划增加对规培学员的奖惩制度，包括评选优秀学员，识别出有问题的学员，给予相应的处理[9]。

总之，住院医师的培训关系到医疗事业的未来与发展，妇产科专科医师培训制度与标准还有待进一步规范与完善，临床应加强对妇产科医师进行规范化职业训练，才能从制度上保证妇产科医师队伍的基本素质和水平，以推动我国妇产专业继续教育事业的蓬勃发展。