乳腺癌患者配偶选择保乳治疗的社会心理因素分析

方玉珍，任 珊*，王 威，李秋莉，宋祖萍，林小昌

（海南医学院国际护理学院，海南 海口 571199）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，随着医学研究的深入和前瞻性临床研究的进展，乳腺癌的治疗逐渐由改良根治术向创伤小、具有美容效果的保乳手术转变[1]。在发达国家保乳手术的比例能占到全部乳腺癌手术的50%，但在国内保乳治疗约占10%-20%左右，明显偏低[2]。影响患者对手术方式选择的因素有多种，其中配偶的建议是患者决定选择保乳治疗的独立影响因素之一[3]，表明配偶的建议与支持在患者治疗方式的选择上具有较大作用。研究发现患者在选择治疗方式时更多的寻求各种信息与他人的支持[4]，且以往研究显示乳腺癌患者均存在着不同程度的心理障碍，担心失去女性美的特征，从而导致夫妻性生活不和谐，婚姻关系不稳定，所以配偶的建议对患者治疗方式的选择有决定性的影响[5]。为了解乳腺癌患者配偶选择保乳治疗社会心理因素，本研究对乳腺癌患者配偶采取质性研究中的现象学研究方法，探讨乳腺癌配偶保乳治疗选择的心理因素，以期医护人员实施健康教育方面对患者配偶保乳选择起到积极的引导作用，现介绍如下：

性别 年龄（t/a） 文化程度 职业 婚龄（t/a） 医保类型 年龄

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用立意取样法，选择2015年1月-2017年8月在海口市海南医学院第一附属医院建议患者选择做保乳手术的患者配偶，纳入标准：（1）配偶要求并建议患者选择保乳治疗；（2）患者配偶思维清晰， 精神正常，具有一定的理解和表达能力；（3）经知情同意并签署知情同意书，自愿参加本研究。排除标准：（1）非配偶提供照顾任务者；（2）配偶照顾者本身伴有严重身体或心理疾病者，如癌症或明显抑郁等；（3）不能或不愿参加访谈者。7例患者的基本情况见表1。

表1 乳腺癌患者及其配偶的一般资料

1.2 方法

1.2.1 研究场所：选择相对安静的病区示教室为研究场所，访谈过程中只有访谈者与被访谈者，其他人员不参与并全程录音。主要访谈的内容是患者配偶的一般情况、患者确诊乳腺癌后的配偶心理状况、为何选择保乳治疗和有哪些方面的考虑、手术前后配偶的心理状况等。该研究的取样终止标准是资料达到饱和并在对资料进行分析时，受访对象增加却没有出现新的主题。

1.2.2 资料的分析：对于资料的收集与分析可一并进行，根据Colaizzi步骤对所有研究对象的描述进行分析。具体方法如下: （1）对所有访谈资料进行仔细阅读并记录；（2）把与所研究现象相符的、有联系的陈述进行摘录；（3）从有意义的陈述中归纳和提炼意义；（4）寻找出所得意义的共同特点，形成主题，范畴；（5）把研究对象与主题进行联系得出完整的陈述；（6）陈述构成该现象的本质性结构；（7）将得出的结果返给受访者，询问内容的正确性，从而研究受访者本质性的想法。

2 结果

2.1 主题1：外界的建议

2.1.1 外科医生的建议 在访谈中我们发现医生的建议可对患者进行手术选择的产生决定性作用。N1：“我担心过，如果不切掉乳房是不是会治疗的不彻底，但医生找我谈了很多次，把保乳治疗的利弊都说了一遍，最后医生说保乳治疗最适合我妻子的方法”N5：“病房里面全是做改良根治术的，所以我起初觉得这病全切的比较好，在选择治疗方案前我自己也上网查了些资料，再经过医生和我这么一说，幸好发现的早，能保就保吧。”N7：“毕竟我不是专业的，怎么选择手术方案听医生的比较好，而且给我做手术的这个医生是我的朋友，对于他的建议我觉得很中肯。”

2.1.2 患者本人意愿 N2:“我老婆这个人啊比较爱美，得了这个病她最怕的就是自己的外表形象受到破坏，整天愁眉苦脸的，听到可以做保乳手术，高兴的不得了，这种事啊还是得她自己决定。”N4:“我希望她能得到最好的治疗，查出这个病我们一家人都很难受，尤其是我的妻子，我知道乳房对女人的重要性，这件事我不能代替她做决定，尊重她的选择吧”N7:“我妻子她是一名大学老师，可以算是女强人吧，我还没考虑清楚的时候，她就已经向医生提出要做保乳治疗，做为丈夫的我只有支持她的决定。”

2.1.3 其他乳腺癌患者的选择 N3:“在医院里绝大部分人都是做了改良根治术的，因为我的妻子发现的比较早，医生建议进行保乳治疗，我就加了一个乳腺癌患者的群，在里面我把这个情况说出去后，有一些做过保乳治疗的都跳出来说了她们的情况，从她们的描述中我觉得保乳治疗是可行的。”N5:“我知道做过保乳治疗的患者一般还会在放疗科进行放疗，我跑去放疗科发现有个做过保乳手术的正在那里放疗，我就和她聊了聊，她觉得比起根治术，保乳治疗对女性的影响更小，所以我才鼓励我的爱人做保乳手术的。”

2.2 主题2：

对保乳治疗的态度 符合保乳治疗条件的乳腺癌患者及其配偶，在保乳治疗和改良根治术选择的方面，更多是在社会心理，自身认知水平上的问题

N1：“在刚入院的时候，护士就发了一本关于保乳手术的宣传手册给我，在得知可以做保乳手术后，我认真看了很多次那本小册子，而且医生也详细的和我说了保乳手术预后的情况，我建议我妻子保乳治疗。”N7：“我是一名教师，在我的爱人检查出乳腺癌并且医生确认可以做保乳治疗后，我查找了很多相关的文献，我发现现在保乳手术在医学领域上备受推崇，几乎所有的文献都表明如果患者具备保乳治疗的指征，那保乳治疗便是优先的选择，所以综合考虑我才下决心让我爱人进行保乳治疗。”

2.3 主题3：

美容效果 N1:“医生有跟我们提出保乳治疗这个方案，其实我们也是希望能够尽量保住乳房就保住，我觉得她比较在意外形，在生命不受威胁的情况下能尽量美观也是可以的嘛。”N3：“我听说保乳治疗的历史也比较久了，现在医学的技术也很发达，改良根治术就是把乳房全切了，而保乳治疗对乳房外表损伤比较少，对我爱人的整体形象没什么影响，既然如此我觉得保乳的话对我们夫妻以后的生活影响还是比较小的。”

2.4 主题4：

患者年龄 N2:“我主要是认为她还年轻，我们结婚才7年，又不是 五六十岁了，真的把乳房全切掉了，估计她自己以后心里也会比较难受，”N3：“我爱人没什么主见，家里的大事一般都是我决定的，在能达到治疗的目的下，我想最大的保留我爱人女性的特征，毕竟她才30开头，以后的路还那么长，现在就把乳房全切了的话，不但她自己介意，我也是有一点的，我看网上也有好多人是保乳的，现在也过得很好。”

3 讨 论

大量的研究表明，对于I、II期乳腺癌局部肿瘤切除和放疗与改良根治术比较，两者在远期生存率方面相同[6]，因此，对具有保乳治疗指征的患者选择保乳手术较为理想。尽管如此，在中国、伊朗等，保乳治疗占的比例仍然较低，改良根治术还是绝大多数人的选择。改良根治术即丧失患侧乳房，出于对夫妻间和谐的性生活的考虑，患者常常会愿意尊重配偶的意见选择治疗方式。从以上研究中可以看出患者配偶选择保乳治疗的因素有多个方面，出于多种考虑后才会建议患者选择保乳治疗包括外界因素的影响，对患者自身情况的考量以及对夫妻以后的生活是否和谐，其中外界因素的影响对患者配偶的选择取到了决定性的作用。医护人员的引导作用尤其重要，患者及其配偶对乳腺癌的认知程度有限；其次，患者配偶出于对乳腺癌的恐惧，造成的心理压力等也使配偶对治疗方式的决定充满迷惑。Harwood等研究显示，通过干预乳腺癌患者与配偶治疗方式的选择，能较大程度上减少患者与其配偶在治疗决定上的困惑，研究还发现这能令更多的可进行保乳治疗的乳腺癌患者选择保乳治疗。对于国内目前的现状，许多临床工作人员很对患者配偶进行较深的认知与心理干预存在一定的困难。 本次研究通过了解乳腺癌患者配偶选择保乳治疗的社会心理因素，发现医护人员的健康教育辅助病友自身经验的交流，从而使患者配偶对保乳治疗的认识有了一定的提高，并使之前对保乳还存有恐惧顾虑的患者配偶决定建议患者进行保乳手术，这不仅消除了患者对保乳治疗的顾虑，还使患者更为积极地应对所面对的问题，达到积极治疗与群体共同抗癌的共同目的。

4 小结

乳腺癌早期最重要与有效的治疗方式之一是保乳治疗，医护人员针对患者的需要，采取有效的应对策略再通过与病友间良好的交流，及时消除患者配偶的心理障碍，从而使其接受综合治疗抱有较大的信心，大大提高了患者夫妻间生活的质量。通过这种方式可以使我们更好地完成临床工作并对患者极其加入产生更大的帮助。