刘百慧
(内蒙古包钢医院妇产科,内蒙古 包头 014010)
PCOS是一组复杂的症候群,会导致女性无法进行正常排卵,与下丘脑-垂体-卵巢轴系功能失调有一定联系,对其相互之间的依赖与调节造成破坏,导致卵巢长期无法排卵[1]。其临床表现以闭经、不孕、痤疮以及月经稀发等为主,据有效统计,PCOS在无排卵女性中所占比例达到75%,而之后的妊娠流产率也超过30%[2]。在我国传统中医中,一直将多囊卵巢综合征归结为“不孕不育”。本研究旨在为例PCOS不孕患者寻找一套适宜的临床治疗模式,为临床提供更有效的方案,现我院展开研究,将2016年1月~2017年6月收治的88例PCOS不孕患者作为研究对象,探讨坤泰胶囊联合炔雌醇环丙孕酮片治疗在PCOS不孕治疗中的应用价值,报道结果如下:
将2016年1月~2017年6月收治的88例PCOS不孕患者,将其采用随机数字表法分成研究组与对照组,44例研究组年龄22~38岁,平均(28.42±2.53)岁,不孕年龄2-3年,平均(2.47±0.21)年,体质指数22-26kg/m2,平均体质指数(24.17±0.25)kg/m2;44例对照组年龄23~37岁,平均(28.37±2.43)岁,不孕年龄2~4年,平均(2.56±0.25)年,体质指数22~27kg/m2,平均体质指数(24.21±0.22)kg/m2。患者一般资料情况比较无统计学意义(P>0.05)。
纳入标准[3]:(1)稀发排卵或无排卵;确诊为高雄激素血症;B超显示多囊卵巢。上述3点符合两点即可确诊。(4)经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中,均已签署知情同意书。(5)经过我院伦理委员会批准。
排除标准[4]:(1)合并严重精神障碍者。(2)先天性肾上腺皮质增生。(3)分泌雄激素的卵巢肿瘤。(4)库兴氏综合征。
研究组:于月经来潮第 5 天起服用浙江仙琚制药股份有限公司提供的炔雌醇环丙孕酮(规格:每片醋酸环丙孕酮 2 mg、炔雌醇 0.035 mg;批号:国药准字H20065479)口服治疗,1片/d,21d为一个疗程,连续使用3个疗程。并使用贵阳新天药业股份有限公司提供的坤泰胶囊(规格:0.5g/粒;批号:国药准字Z20000083)口服治疗, 4粒/次, 3次/d,21d为一个疗程,连续使用3个疗程。
对照组:给予炔雌醇环丙孕酮治疗,治疗方式与研究组一致。
(1)所有患者均于服药前、后月经来潮第2天空腹抽血检测T、FSH、E2及LH水平,血清内分泌生殖激素采用放射免疫法测定。(2)采用阴道超声对卵巢体积、卵泡数进行检查。(3)结合宫颈黏液检查和基础体温测定确认有无排卵,并进行为期1年的随访,观察两组受孕率。
对实验结果用统计软件SPSS 19.0展开分析,用t检验计量资料,表示方法为(均数±标准差),用x2检验计数资料,表示方法为百分比,当P<0.05时代表组间数据无显著差异。
治疗前组间数据无显著差异(P>0.05),治疗后研究组在T、E2、LH上显著比对照组低(P<0.05),在FSH上显著比对照组高(P<0.05),参考表1。
表1 2组患者治疗前后血清激素水平比较(例,±s)
表1 2组患者治疗前后血清激素水平比较(例,±s)
组别 例数T(nmol / L) FSH(IU/L) E2(pmol/L) LH(IU/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 44 3.52±0.31 1.11±0.13 5.63±0.51 6.53±0.62 187.33±18.12 174.36±17.13 17.26±1.51 5.88±0.52对照组 44 3.46±0.38 2.45±0.24 5.65±0.53 5.97±0.55 187.51±18.17 182.23±18.41 17.22±1.43 8.73±0.81 t 0.812 32.565 0.180 4.482 0.047 2.076 0.128 19.640 P 0.419 0.000 0.857 0.000 0.963 0.041 0.899 0.000
治疗前组间数据无显著差异(P>0.05),治疗后在左右两侧的卵巢体积、卵泡数上研究组显著比对照组低(P<0.05),参考表2。
表2 2组患者治疗前后卵巢体积、卵泡数比较(例,±s)
表2 2组患者治疗前后卵巢体积、卵泡数比较(例,±s)
卵巢体积(cm3) 卵泡数(个)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后左侧 右侧 左侧 右侧 左侧 右侧 左侧 右侧实验组 44 11.52±1.13 12.41±1.22 9.92±0.91 10.37±1.25 23.41±2.13 22.71±2.34 15.37±1.51 16.27±1.55对照组 44 11.54±1.15 12.37±1.19 10.53±1.22 10.76±1.37 23.37±2.16 22.65±2.29 16.42±1.53 17.25±1.43 t 0.082 0.156 2.659 1.395 0.087 0.122 3.240 3.082 P 0.935 0.877 0.009 0.167 0.931 0.904 0.002 0.003组别 例数
研究组与对照组周期排卵率分别为90.48%、65.08%,P<0.05,受孕率分别为36.36%、15.91%,P<0.05,参考表3。
表3 2组患者周期排卵率及受孕率对比 [n(%)]
PCOS是临床上一类较为复杂内分泌紊乱疾病,常发生于育龄期妇女,发病率为5~10%。目前该病发病机制尚不明确,但是有研究表明,患者自身基因异常、遗传、环境、炎性反应等均会引起该类疾病发生[5]。PCOS是引起月经失调、无卵性不孕症主要原因之一,同时也是子宫内膜癌、乳腺肿瘤等疾病诱发因素,严重威胁到患者生命健康[6]。
虽然目前有很多西药能够促进女性完成排卵,如临床常用的炔雌醇环丙孕酮片,但患者妊娠率整体较低[7-8]。我国中医对PCOS不孕也有相当多研究,在降低一些妊娠期综合征方面有独特作用,随着中西方交流逐渐深入,中药的作用逐渐显现,很多时候中西药结合治疗往往能取得优异效果,对于PCOS不孕患者而言,采用中西药结合治疗同样可以明显提升排卵率和妊娠率[9]。蔡朝辉[10]经过大量研究发现,在临床常规西药的基础上配合中药治疗能显著提升治疗效果,他对60例PCOS不孕患者进行坤泰胶囊联合炔雌醇环丙孕酮片治疗后发现,患者妊娠率可达35.00%。为证实该研究真实性,我院特展开研究,现研究表明,治疗后在T、E2、LH上两组相比,研究组显著比对照组低(P<0.05),在FSH上显著比对照组高(P<0.05),治疗后在左右两侧的卵巢体积、卵泡数上两组相比,研究组显著比对照组低(P<0.05),在周期排卵率及受孕率上两组相比,研究组显著比对照组高(P<0.05),炔雌醇环丙孕酮片是一种复方制剂,具有较强的抗雄激素作用,该药中孕激素活性较强,与雄激素受体竞争性结合,抑制患者的雄激素分泌,打破高LH与高雄激素之间的恶性循环,降低患者LH水平,促进T的代谢,减少性激素分泌水平。坤泰胶囊具有滋阴清热、安神除烦功效,其内含阿胶、黄芩、黄连、茯苓、熟地黄、白芍等药物成分,能够改善卵巢功能,促进排卵。结合本次研究结果发现,当对PCOS不孕患者采用坤泰胶囊联合炔雌醇环丙孕酮片治疗时,能显著升高FSH,降低T、E2、LH水平,减小卵巢体积、卵泡数,提升排卵率及受孕率,分别可达90.48%、36.36%,这与学者蔡朝辉研究结果相符,证实该治疗方式的有效性。本次研究中所存在的研究不足与局限性:(1)样本选取存在一定局限性,主要以2016年至2017年的患者为初始样本,虽然按相应的标准进行了筛选,但所选取的标本是否合理有待商榷。(2)样本选取例数较少,临床可进一步扩大研究对象人数,提升准确性。
综上所述,对PCOS不孕患者采用坤泰胶囊联合炔雌醇环丙孕酮片治疗时,能显著提升排卵率及受孕率,改善血清激素水平,减少卵巢体积、卵泡数,此方法在临床上值得进一步推广使用。