自制姜黄活血止痛药膏穴位贴敷治疗腰椎盘突出症疼痛的疗效观察

何江城 朱凌(通讯作者)

（武汉六七二中西医结合医院药剂科 湖北 武汉 430079）

腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation,LDH）是一种青壮年人易患的骨科疾病，其主要的临床症状表现为腰痛、坐骨神经痛，同时还可能伴有腰部活动受限、运动和反射的改变[1]。研究表明LDH病因主要是由纤维环破进而导致髓核脱出，压迫腰神经根，出现腰腿放射性疼痛、身体麻木等一系列神经症状，严重影响人们的生活质量和身心健康。本院选择2017年11月1日—2018年4月30日期间门诊诊治的160例腰椎盘突出症患者为研究对象，开展回顾性分析，观察和比较不同治疗措施的临床疗效，现作如下具体报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究共收集160例腰椎间盘突出症患者来源于我院门诊及住院患者。采用随机对照法按患者就诊顺序分为对照组（80例）和观察组（80例）。对照组中，男38例，女42例；年龄最小23岁，最大66岁，平均41岁；病程最短2天，最长10年，平均1.3年。观察组中，男48例，女32例；年龄最小25岁，最大64岁，平均42岁；病程最短1天，最长11年，平均1.2年。两组患者男女比例、年龄、病程时长比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

所有参加本次研究的腰椎间盘突出症患者均参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[2]进行诊断，具体诊断依据如下：

患者腰部受过外伤、受寒或者有慢性劳损史，在发病期，几乎所有的患者都出现过慢性腰疼的现象，且LDH患者多是青壮年。

当患者处于发病期，腰部疼痛感觉从腰部向臀部及下肢放射，患者腹部增压活动，如咳嗽、打喷嚏的时候加剧疼痛感。

患者脊柱发生病理性变化，出现侧弯，腰椎的生理弧度消失（膝、跟腿反射减弱甚至消失），腰活动（弯腰或扭动）受到限制。

X线片检查显示，患者出现一般无特征性改变，脊柱侧弯和变型，腰椎生理弯曲消失，也有患者出现椎间隙变窄或椎体骨质增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度，是诊断腰椎间盘突出症的重要方法。

1.3 研究方法

对照组患者予骨伤磁疗贴治疗，使用方法为先清洁患部皮肤，揭去防粘膜将本品直接贴于患处，将胶膜紧贴皮肤并压紧周边，使粘贴材料贴实，1贴/d。观察组患者予外敷姜黄活血止痛药膏治疗，外敷姜黄活血止痛药膏（医院自制，为纯中药制剂。处方组成包括片姜黄、天花粉、生地、赤芍、白芷，用蜂蜜、凡士林调成厚糊状）。具体操作：将姜黄活血止痛膏涂于穴位贴敷敷材上，再将药纸敷于脊柱4、5节处，1次/d。两组患者治疗期间减少负重，尽量多休息，注意保暖御寒。均以15d为1个疗程，治疗2个疗程后进行疗效评价。

2.结果

2.1 疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定[2]。临床治愈：IDH患者腰腿疼痛感消失，症状体征完全改善，能够恢复原工作；好转：IDH患者腰腿疼痛感明显好转，腰部活动功能有所改善，症状体征部分消失或减轻，基本上可以恢复原工作；无效：IDH患者显示持续的腰腿疼痛，症状体征无改善或加重，无法恢复原工作。

2.2 不良反应

治疗期间对照组出现1例皮肤刺激引起的红斑和1例皮肤水肿现象进而终止治疗。观察组出现1例皮肤刺激引起的瘙痒而终止治疗。

2.3 治疗结果

2.3.1 两组患者临床疗效比较（见表1）

表1 两组腰椎盘突出症患者疗效比较

表1经统计分析，观察组与对照组之间临床治愈率差异有统计学意义（P＜0.05），总有效率差异有统计学意义（P＜0.01），提示观察组临床治愈及总疗效优于对照组。

2.3.2 两组患者腰腿痛缓解时间比较

观察组腰腿痛缓解时间为（4.52±1.46）天，对照组腰腿痛缓解时间为（8.37±2.12）天，观察组优于对照组（t=1.51，P＜0.05）。

3.讨论

中医理论认为腰椎间盘突出症发病的主要原因是外感风、寒、湿邪，出现经络闭阻或外伤筋骨致瘀血内阻，以及内有气血肝肾亏虚等导致经络气血运行不畅。腰椎间盘突出症是有不通引发的疼痛，可将其归为“腰痛”、“痹症”等范畴。脊柱作为一个有机的整体，是人体结构和功能的重要组成部分。治疗脊柱疾病时，医护人员要遵循中医的整体观与辨证论治，树立脊柱整体观，重视辨证论治。运用现代生物力学知识，通过仔细触诊，结合现代医疗设备（X线片检查和CT检查），查找诱发下肢放射痛症状的压痛点以及指下感觉厚实、饱满、有条索状结节的部位，作为治疗腰椎间盘突出症靶点。

穴位贴敷是在某些穴位上敷贴药物，通过药物和腧穴的共同作用来治疗疾病的外治方法[3]。药物贴敷于皮肤穴位上，药气渗透于经脉，通过经络的传导，脏腑的生理功能及病理状态受到调节和改善。宋代的医著《太平圣惠方》就有记载穴位贴敷可以治疗“腰脚风痹”、“冷痛有风”。现代药理学研究表明穴位贴敷可以同过药物自身及穴位脉络的共同作用，对腰椎疾病有很好的治疗效果。值得注意的是穴位贴敷内药物种类和含量不同，其临床治疗效果存在一定的差异。

本院自制姜黄活血止痛药膏是在古方“洪宝丹”、“截血膏”的基础上，调整配方中各药的用量及增加品种制成。处方组成包括片姜黄、天花粉、生地、赤芍、白芷，用蜂蜜、凡士林调成厚糊状，置瓷缸里备用。方中天花粉有解毒消肿之效；赤芍清热凉血、活血化瘀止痛；白芷散结消肿止痛；片姜黄破血行气、痛经止痛；生地、蜂蜜解毒杀菌、养阴生津。诸药合用能够活血化瘀、消肿止痛之效。中医学认为腰痛主要涉及督脉、足太阳膀胱经和足少阳胆经，因此可以用姜黄活血止痛药膏贴敷于肾俞、环跳、委中等有效腧穴达到活血化瘀、疏通经络的作用。姜黄活血止痛膏以姜黄为君药，其贴敷后可促进局部组织炎性物质的吸收，促进机体恢复[4]。

本项研究结果表明，姜黄活血止痛膏治疗腰椎间盘突出症疗效显著，可有效缓解疼痛，且效果优于骨伤磁疗贴治疗，值得推广应用。