12例精细印模制作下颌总义齿的临床体会

许咏梅

（云南省西双版纳州人民医院口腔科 云南 西双版纳 666100）

现阶段，随着科学技术的发展，我国已经步入老龄化社会，老年人群体各项身体机能都呈衰退趋势，牙齿也逐渐松动脱落，因此需要进行修复。随着我国口腔种植修复技术的快速发展，对于全口无牙颌的覆盖种植修复技术能够全面改进和优化总义齿的修复技术[1]。然而部分患者经济条件有限，或者身体条件等原因不能选择种植义齿修复，还是需要全口义齿修复。精细印模主要是借助于义齿边界的封闭性，通过吸附力保证上下颌总义齿固位，这样就能够减少患者对种植体植入的要求[2]。本人结合现有技术条件，采用精细印模法，选取我院2016年12月至2018年3月收治的12例无牙颌患者作为研究对象，对比精细印模方法制作总义齿与传统方法制作总义齿的效果，现将此次研究报告作如下汇报。

1.资料与方法

选取我院2016年12月至2018年3月收治的12例无牙颌患者，分为对照组和研究组，每组共有患者6例，其中，对照组患者最小年龄为50岁，最大年龄为83岁，平均年龄为（66.5±6.8）岁；研究组患者最小年龄为51岁，最大年龄为85岁，平均年龄为（67.3±7.1）岁，两组患者都是由同一临床医生实施操作，两组患者在一般资料方面差异不显著，无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 给予对照组患者传统制作方法：应用红色打样膏置于无牙颌托盘，放入口中，取初印模，并且进行肌功能被动调整重塑，印模膏硬固后适当缓冲，形成个别托盘，藻酸盐取终印[3]。使用息止颌位距离减去息止颌间隙法确定垂直高度，在肌力闭合道终点使用直接咬合法确定水平颌位关系。上颌架后排牙，试牙，充胶加工完成[4]。

1.2.2 研究精细印模：采用有孔塑料托盘，去除磨牙后垫以及颊侧翼缘区的部分，在口内试托盘，使磨牙后垫以及颊侧翼缘区得到充分暴露，再用藻酸盐取初印模，灌注石膏模型，在石膏模型上确定唇系带、颊系带、颊侧翼缘、磨牙后垫、舌系带、舌下腺区以及舌侧翼缘区的范围，做好局部缓冲，应用自凝塑料制作个别托盘。然后，使用硅橡胶制取闭口动态终印模，让患者主动做三个动作：噘嘴、吐舌向前左右运动、尽量大张嘴。待印模材料凝固后取出托盘，灌注硬石膏模型。上颌架后排牙，试牙，充胶加工完成。

1.3 满意度评价指标

在对两组患者采用不同治疗干预之后，需要调查患者满意度，使用“满意，基本满意，不满意”三级分类法对患者满意度进行评价，满意率=（满意+基本满意）×100%[5]。

1.4 统计学方法

对所有患儿数据资料采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用均数标准差表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床效果

所有患者在初戴时发现，全口总义齿都具备良好的正中，侧方，前伸咬合关系，发音正常。对照组患者的边缘调改量比研究组患者略大，在调整改进之后可以正常进行咀嚼。

2.2 对比分析两组患者治疗满意度

在对两组患者治疗满意度进行对比分析之后，对照组患者治疗满意度为33.33%，研究组患者治疗满意度为100%，结果显示，对照组患者治疗满意度显著低于研究组患者，差异显著，P＜0.05，详情见表1。

表1 对比分析两组患者治疗满意度

3.讨论

按照传统制作方法制作的总义齿主要是为了加强义齿基托应力面积，重视牙槽嵴的形态、肌肉的收缩，印模范围扩大而患者功能运动时的个体差异则易导致义齿基边缘托过长[6]，基托边缘封闭易被破坏，义齿的咀嚼功能运动下降。由于传统印模膏印模技术会牵扯到边缘成形问题，主要是由于医生操作水平所影响。医生在进行印模期间，其技术能力和经验水平会直接影响印模膏印模，因此患者舌侧边缘黏膜，唇颊以及系带等组织无法全面主动进行调整重塑，因此只能够被动进行调整重塑处理，因此调整重塑的方法与力度会对调整重塑效果造成直接影响，这样就导致基托边缘无法一步到位，对固位造成影响，可能会导致患者出现黏膜溃疡以及疼痛等，在恢复期需要进行多次调磨修改，对患者修复效果造成影响[7]。

采取印模是制作全口义齿成功的关键[8]，咬合状态闭口式印模，全面弥补了边缘封闭问题，在修复过程中还应注意蜡牙试戴期间的咬合不平衡问题，有条件的可以使用哥特式弓取得正中关系位，吉尓巴赫面弓转移及上半可调颌架，防止出现咬蜡堤，转移牙合关系，排牙期间出现的误差，全面确保义齿制作的精准性，使用该种制作方法制作的义齿在稳定性和平衡性方面效果显著，不需要进行多次反复调整和修改，患者舒适性较高，能够在较短时间适应义齿。精细印模的最大特点是：去除了塑料托盘磨牙后垫和颊侧翼缘区的结构部分，使传导到这些部位的压力变为最小状态，有效的防止颊粘膜和磨牙后垫的变形，获得该区的精确印模，诱导功能印模法转变为主动型功能印模法，充分发挥患者各人口腔内的空间及肌肉粘膜功能运动的范围，获得准确的周围粘膜的相关信息，形成义齿边缘的良好封闭，得到最大的负压效果。

精细印模法主要是利用移动性黏膜对义齿基托边缘进行封闭处理，使其能够在咀嚼和吞咽时建立负压，避免在说话过程中义齿上浮，能够加强义齿稳定性和固位效果。在将义齿移动之后医生能够感觉到抵抗力，此种抵抗力就是吸附力，利用负压能够加强固位力，提升稳定性[9]。使用闭口式印模方法能够获得精确的印模，特别表现在下颌牙槽嵴萎缩的无牙颌症状当中，全面确保固位效果。

在对两种操作方法的患者满意度进行调查能够看出差异性，由于对照组患者需要进行多次反复调整和修改，研究组患者在初戴时就具有较高的满意度，几乎不用进行调整和改进，因此受到患者一致好评。

综上所述，相比于传统总义齿来说，使用精细印模制作的总义齿能够加强功能运动期间义齿的稳定性和固位性，对于牙槽嵴条件较差，患者不愿意选择或条件不允许选择其他方法修复的情况下，无疑是最好的选择。