改良血液灌流器传统时间治疗尿毒症患者的护理体会

黄晓娟 刘敏 贾晓丽 羊欢 张元元

（绵阳市第三人民医院四川省精神卫生中心 四川 绵阳 621000）

血液透析合并血液灌流治疗在维持性血液透析临床中已得到广泛使用，有助于减少患者远期并发症，提高生活质量[1]。传统的灌流器是在上机时与透析器串联，2小时取下灌流器，继续透析治疗[2]。而在临床护理工作中，护理人员参与上机准备琐事很多，在传统的串联方式下，浪费时间、效率低下，故此我血透中心尝试改变灌流器串联时间，采用2小时后串联灌流器的护理模式，为分析此种护理模式的临床效果，选取近年来于我院的50例尿毒症血液透析患者作为研究对象，根据串联时间的不同分成两组，比较各组的临床效果，现具体报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取从2015年1月到2017年12月收治于我院的50例尿毒症血液透析患者作为研究对象，根据护理方案分成常规灌流器与透析器串联方式的对照组（n=25），以及采用改良串联时间，在2小时后串联灌流器的观察组（n=25）。其中观察组男性15例，女性10例，年龄24～72岁，平均（46.52±3.14）岁，对照组男性16例，女性9例，年龄25～73岁，平均（47.16±3.82）岁。两组一般资料没有统计学差异，可比较（P＞0.05），并均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 透析方法

对照组采用常规透析方法，灌流器是在上机时与透析器串联，2小时取下灌流器，继续透析治疗。

观察组在透析后2小时串联血液灌流器。预冲灌流器的方法严格按照《血液净化标准操作规程》进行血液透析及血液灌流的操作，灌流器动静端连接一次性直管输液器头皮针连接处，使用每瓶含20mg肝素的生理盐水2000mL预冲灌流器及透析器和管路，边冲边排气，排好气后用含100mg肝素的生理盐水500ml密闭循环20分钟，再用含20mg肝素的生理盐水500mL排尽管路中的高浓度生理盐水，冲洗灌流器连接器，在透析进行2小时后串联血液灌流器，灌流器在透析器前，遵医嘱增加抗凝剂。治疗结束时灌流器和透析器一起下机回血。

1.2.2 护理方法

两组护理方法一致，主要包括以下内容：

1.2.2.1 基础护理 灌流操作需要严格在无菌状态下进行，以避免感染。始终确保体外循环畅通，观察管道接头是否严密，避免空气进入，并将管道固定于病床旁。务必要叮嘱患者避免过度活动，导致管道弯曲、脱落等，同时需要密切观察凝血情况[3]。如果灌流器出现严重的凝血堵塞，就需要，调整肝素的使用剂量，并更换灌流设备。

1.2.2.2 相关体征监测 在透析灌流期间，需要密切关注患者包括血压、呼吸、心跳以及脉搏等情况，特别是要加强血压的监测。患者血压降低，这主要是因体外循环血量过多，以及超滤脱水所引起的低血压症状，针对这一情况需要降低流速，关闭超滤脱水，患者平卧，取下枕头，并给予调节血压的药剂，定期观察患者的临床情况。

对于存在出血倾向的患者，这主要是因肝素用量过多所导致，在灌流期间需要配肝素，对于此类患者可采用低分子肝素[4]。对于出现出血的患者应立即减少肝素的使用剂量。在灌流半小时至一小时之间，如果患者出现寒战、发热以及呼吸困难等症状。应给予吸氧，并静注地塞米松。

1.2.2.3 心理护理 透析灌流期间，患者可能会出现如紧张、焦虑、恐惧负面心理状况，影响患者休息，这主要是因为患者对透析灌流的了解不足，对其安全性治疗效果没有正确认识，以及对自身疾病的恐惧等。因此在进行透析灌流之前，应当对患者介绍相关知识，减轻患者的顾虑，并告知这种方法的预期效果，例举有效控制病情的成功案例，提高患者信心，消除这方面的负面心理。

1.2.2.4 饮食护理 饮食方面尽量选择低磷的食物，减少豆类、奶制品的摄入。多食用富含维生素的饮食，选择高蛋白、高钙低磷、低盐等类型的食物[6]。为减少皮肤搔痒症状，还应帮助患者做好皮肤清洁工作。

1.3 观察指标

根据护理方案将50例尿毒症透析患者分成常规灌流器与透析器串联方式的对照组，以及采用改良串联时间，在2小时后串联灌流器的观察组，各25例，比较两组凝血情况以及透析总用时。凝血分级共分为4级，0级（无凝血）：回血后未见残留血液及凝血块。1级：回血后可见占透析器面积约1/3的残留血液。2级：回血后可见占透析器面积约1/2的残留血液。3级：回血后可见超过透析器面积1/2的残留血液，且将透析器完全堵塞。

1.4 统计学分析

本研究使用SPSS21.0软件，对计量资料使用t值计算，计数资料使用χ2计算，当P＜0.05，视为存在统计学差异。

2.结果

2.1 凝血情况

观察组无凝血患者共25例（100.0%），显著高于对照组的17例（68.0%），P＜0.05。具体见表1。

表1 两组凝血情况比较（n，%）

2.2 透析用时

观察组的透析总用时也显著少于对照组，P＜0.05，具体见表2。

表2 两组透析总用时比较

3.讨论

血液灌流有助于清除如尿酸、肌酐等物质，改善尿毒症症状[7]。但单用血液灌流，难以有效清除小分子毒素、水分等物质，因此临床中通常采用血液灌流与血液透析联用的方式，实现互补。

通过血液灌流实现体内的大分子毒素的清除。同时通过血液透析，可有效清除小分子物质，并达到有效的脱水以及平衡电解质的效果[8]。基于此种效果，目前血液透析合并血液灌流治疗在维持性血液透析患者的临床治疗中已得到广泛使用，有助于减少患者远期并发症，提高生活质量。传统的灌流器是在上机时与透析器串联，2小时取下灌流器，继续透析治疗。而在临床护理工作中，护理人员参与上机准备琐事很多，而且很多透析中心是一个护理人员管理五个病人，预冲灌流器需要30分钟，浪费人力和时间[9]，在我血透中心改变灌流器串联时间，采用2小时后串联灌流器的护理模式。改良灌流器串联时间后，可以在上机后再冲洗灌流器，利于灌流器充分肝素化，节约时间和人力。在串联灌流器时可以观察透析器是否凝血，遵医嘱酌情增加抗凝剂。单独预冲灌流器和透析器方便排除空气，减少凝血。在透析两小时后通路血流量也比较稳定，也减少凝血。本次研究中观察组无凝血患者共25例（100.0%），显著高于对照组的17例（68.0%），P＜0.05。此外观察组的透析总用时也显著少于对照组，P＜0.05。由此可见，对尿毒症血液透析患者采用2小时后串联灌流器的护理模式，能够显著缩短用时，减少凝血，值得此类患者的临床护理工作中推广应用。