腰突症多发 远离要得法

张洪军

李先生每天的工作都离不开电脑，忙起来一坐就是几个小时，上下班以车代步，一天下来很少有运动的时间。日子一天天地过去，前些时间，腰痛打破了李先生平静的生活。起初他感到腰部有些酸痛，并没在意，后来越来越严重，坐下起不来，起来坐不下，轻轻咳嗽一声疼痛都会加重。医生为他做了相关检查，确诊为腰椎间盘突出症，并告之这与他长期端坐的生活方式有关。

腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，其发病呈上升趋势，而且年轻患者日益增多，十几岁的青年学生也不鲜见。

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，产生腰部疼痛以及一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状，腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。

导致腰椎间盘突出的致病因素主要是椎间盘退变、慢性劳损、诱发因素等。腰椎间盘的退行性改变是发病的基本因素。髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。长期反复的外力造成的损伤会加重退变的程度。在椎间盘退行性改变的基础上，可诱发椎间隙压力突然升高的因素都可致髓核突出，常见如增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。

年轻人腰椎间盘突出的原因主要包括不良的坐姿习惯以及外伤等，比如盯电脑、玩手机、看电视等。如今人们坐的时间越来越多，锻炼的时间越来越少；而久坐和不良姿势等，可能会导致肌肉无力，血液循环不暢，加速脊柱的退行性改变。现在有车族越来越多，驾车经常踩急刹也很容易使腰椎间盘突出症“找上门”。一方面，当汽车紧急刹车时，惯性及前冲力会使人身体向前急冲，此时颈腰椎也会随之向前猛地屈曲，之后又弹回原位，长此以往便容易形成“摇摆伤”；另一方面，开车姿势不良也会引发腰椎间盘突出症。

人们对腰椎间盘突出症危害的认识不足，不少患者就诊时都是被抬着来的。需要提醒的是，该病是一种致残性疾病，若不及时治疗，最终可能会使病人丧失劳动能力。因此，有腰部不适应及时到医院就诊，专业医生会结合影像学检查及个体临床症状做出明确诊断，然后确定治疗方案。

王先生患上“腰突”后，很是苦恼，上网一搜，各种各样的治疗方法又徒增了不少困惑。从民间的偏方秘方、中草药，到牵引、按摩、理疗、复位，再到介入、微创、手术治疗等，五花八门的治疗方法令人眼花缭乱。其实，治疗该病，适应症的选择才是关键，应在专业医生指导下选择最有针对性的治疗方法。但目前对腰椎间盘突出症治疗存在一些认识和治疗上的误区，需引起关注。

牵引术不一定都有效牵引可减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度还纳，促进炎症消退，解除肌肉痉挛，恢复后关节正常对合关系。但如果突出的椎间盘在神经根内侧，则会愈牵愈痛，而且对中央型、游离型突出及巨大髓核突出者不宜采用。

按摩并非适合所有患者按摩可对神经系统产生抑制调节作用，起到镇痛效应，能解除肌肉痉挛，改善血液循环，促进神经周围炎症消退，解除神经根挤压，可能使突出髓核部分还纳。但是，严重疼痛的中央型突出和伴有椎管狭窄，一般不宜按摩。病程较长，疼痛剧烈，神经受压症状明显或迅速恶化的复杂病情者，不可勉强按摩。

微创手术和介入治疗适应症的选择有限 包括髓核化学溶解法、经皮穿刺腰椎间盘切除术、椎间盘内窥镜手术、臭氧注射、激光气化等。优点是损伤小、见效快、恢复时间短、手术后遗症少，缺点是治疗的适应症选择非常严格，假如你的病情不是在该治疗范围，不仅做了没效，而且会产生其他不良后果。

需做手术（指常规开放性手术）者不超过10%手术治疗椎间盘突出已有60年的历史，手术主要是切除突出物以达到减压目的，但又可带来下腰椎的不稳定和骨质增生等问题，术后症状能减轻到什么程度也难以预料，因此不要一心追求手术治疗。

值得提醒的是，患者不要偏信某些广告的宣传，应选择正规医院治疗。目前市面上有些所谓新方法、祖传秘方，宣称能让突出来的椎间盘再回去。其实，椎间盘突出发生，就是指后方纤维环逐渐受到破坏，变得薄弱或者断裂，从而髓核向后突出或者脱出，导致神经压迫。纤维环结构走形交错复杂，同时纤维环本身没有血运，自身愈合能力差，一旦纤维环撕裂，就基本无法修复。因此，腰椎间盘突出症所有的保守治疗，都是通过减轻椎间盘突出周围组织水肿和炎症来达到效果，并不能使突出的椎间盘还纳。

常听患者说，得了“腰突症”，就要卧床休息。其实不能片面理解。急性腰痛的患者可以适当卧床休息，以缓解和改善椎间隙的压力状态，有利于损伤组织的愈合，但不要超过三天。临床实践证明，长时间的卧床反而会影响治疗效果。人体是个活体，任何组织或器官过度制动或休息，都有可能导致该组织或器官发生相应的废用性功能减弱，肌肉发生废用性萎缩。而腰肌废用性萎缩可导致腰肌无力，使腰痛症状加重。因此，只有通过站立、行走和适度运动等产生的压力变化来给椎间盘提供营养支持，加快病变部位血液循环，才能诱导损伤修复。可见，如果患者的疼痛和功能障碍并没有严重到寸步难行的程度，大可不必人为限制其活动，不必采取绝对的完全卧床方法。

对人们传说的一些治疗“腰突”的保健操，也应因人而异，并不是所有病人都适合做。比如“小燕飞”，它是人们模拟燕子飞行姿势进行肢体运动，以达到锻炼腰背肌，缓解腰部、颈肩部等部位的劳损。“腰突”患者不适合做“小燕飞”，因为这种动作会造成腰椎过度伸展，增加椎间盘的负荷，加重病情。“小燕飞”适合腰背部肌肉弱化的人练习。

日常生活中有助于“腰突”康复和预防的方法在椎间盘突出的急性期，患者应避免屈髋、躯体前倾的松散坐姿。这种坐姿表现为骨盆后倾，腰椎是弯曲的，肌肉是松弛的，导致椎间盘内压力增加。正确的坐姿是骨盆呈中立位，并以靠垫支持腰椎，呈现半卧位姿势，这样对椎间盘的压力是最小的。有的人认为坐得笔直就好，其实，“正襟危坐”也不可取，应在此基础上腰椎再放松10%比较合适。

弯腰这个动作大家每天都要做，但许多人并不了解如何弯腰才能不伤腰椎。脊柱是由一节节的椎骨组成，人体不仅有腰椎，还有颈椎和胸椎，由于腰椎和颈椎平时活动量大，就更容易出现病变。胸椎活动量小，又有胸腔的保护，病变的可能性相对较小。我们在洗脸、刷牙等弯腰动作时，习惯腰椎用力，由于腰椎过度向前弯曲而加重腰部的负荷。而胸椎并没有发挥作用。所以，我们应调动胸椎用力，使胸椎也参与进来“干点活儿”，这样腰椎、胸椎一起用力，腰椎的压力就大大减轻了。另外，发力搬重物时应先靠近重物，蹲下身、挺直腰，靠下肢力量搬动重物，也可以起到保护腰椎的作用。

患者不要先急于自我训练，而应在康复科医生指导下，进行功能动作障碍评估，找到腰椎间盘突出的原因，比如是核心稳定力不足引起的，还是松散坐姿引起的，等。医生会围绕如何解除功能障碍，根据患者病情制定个性化的康复治疗方案，包括物理治疗、运动疗法、作业疗法等一系列治疗。随着康复医学的不断发展，许多新理念、新疗法应运而生，腰椎间盘突出症可以取得理想的治疗效果。