头针久留针配合Brunnstrom分期电针治疗对卒中后偏瘫患者步行能力及生存质量的影响

陈飞宇,刘小平,包烨华,楚佳梅,朱敏,余静,张雯舒



头针久留针配合Brunnstrom分期电针治疗对卒中后偏瘫患者步行能力及生存质量的影响

陈飞宇1,刘小平2,包烨华2,楚佳梅2,朱敏2,余静2,张雯舒1

(1.杭州市丁桥医院,杭州 310022;2.杭州市中医院,杭州 310007)

观察头针久留针配合Brunnstrom分期电针治疗对卒中后偏瘫患者步行能力及生存质量的影响。将120例卒中后偏瘫患者随机分为治疗组和对照组,每组60例。两组均进行常规治疗,治疗组在此基础上采用头针久留针配合Brunnstrom分期电针治疗,对照组采用常规头针配合电针治疗。观察两组治疗前后下肢临床痉挛指数(CSI)、10 m步行时间(10MWT)、改良Barthel评分(MBI)及脑卒中影响量表(SIS)评分的变化情况。两组治疗4、8周后CSI评分、10MWT、MBI评分及SIS评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗4、8周后CSI评分、10MWT、MBI评分及SIS评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。头针久留针配合Brunnstrom分期电针能有效改善卒中后偏瘫患者的步行能力及生存质量。

针刺疗法;中风后遗症;偏瘫;Brunnstrom分期;头针;留针;电针;步行能力;生存质量;康复训练

目前每年约有60万人会发生中风,其在美国是致残的重要原因[1]。只有部分患者的步行能力可能从完全依赖恢复到独立行走[2],这极大地影响了患者的心理健康和生存质量。在日常生活中,行走需要行走适应能力,而这些能力的恢复均需要综合康复治疗及患者的积极配合[3-5]。已有研究表明,将传统的针灸疗法同西医康复相结合能明显促进卒中后患者的下肢运动功能的恢复[6-7],并同时改善患者的生活质量。

本研究采用头针久留针配合Brunnstrom分期电针及常规治疗治疗卒中后偏瘫患者60例,并与常规头针配合电针及常规治疗治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例卒中后偏瘫患者均为2014年10月至2016年5月杭州市中医院针灸康复科住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组60例。治疗组治疗期间因患者再次中风而脱落2例,对照组因中途转院而脱落1例,最终纳入统计共117例。

两组患者性别、年龄、病程、卒中类型及病变部位比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照全国第4届脑血管病学术会议通过的脑血管意外中脑出血和脑梗死的诊断标准。

1.3 纳入标准:

①符合上述诊断标准,且为首次发病;②经头颅CT或MRI检查证实;③发病在2周至6个月内;④年龄为40～85岁;⑤均存在一侧肢体功能障碍;⑥意识清楚,生命体征平稳,不伴有严重认知功能障碍,能配合检查及治疗;⑦自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准和纳入标准者;②再次中风的患者;③非脑血管病变原因所致的偏瘫患者;④急性期严重昏迷者;⑤中风合并房颤的患者;⑥有其他继发性改变(如脑出血合并脑梗死)的患者;⑦未签署知情同意书者。

1.5 剔除和脱落标准

①不符合纳入标准而被纳入的患者;②治疗中再次出现脑血管意外而病情加重者;③未按医嘱执行或资料不全而影响疗效或安全性判定者;④试验中发生不良反应而不宜继续进行试验者;⑤患者本人不愿意继续观察治疗者。

2 治疗方法

两组患者均按照神经内科常规处理(按照脑血管疾病二级预防进行),根据病情分别采用中西药物治疗常规,包括扩血管、降压、改善循环等治疗。此外,患者还需进行常规的综合康复治疗,即采用神经促通技术(Bobat疗法、Brunnstrom法、Rood法、PNF法),主要内容包括①良肢位的摆放,抑制痉挛模式;②下肢训练,分为髋关节控制训练,下肢屈曲、伸展易化训练,双腿、单腿搭桥训练,髋关节屈曲,膝关节伸展易化训练,膝关节伸展,髋关节外展易化训练,踝关节背屈训练;④平衡功能训练;⑤ADL训练,即步行、上下楼梯及如厕等训练。以上训练每次45 min,每日1次,每周5次,双休日休息,共治疗8周。

2.1 治疗组

2.1.1 头针治疗

取病灶侧运动区、足运感区。常规消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫针进行针刺,以每分钟200转行快速捻转,得气后留针8 h。

2.1.2 Brunnstrom分期电针治疗

Brunnstrom Ⅰ～Ⅱ期为软瘫期,取髀关、梁丘、足三里、解溪。常规消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫针进行针刺,得气后取足三里、解溪接电针,采用疏波(频率2 Hz),以肢体肌肉出现节律性收缩为度。

Brunnstrom Ⅲ～Ⅳ期为痉挛期,取髀关、梁丘、阳陵泉、纠内翻(外踝尖上3寸,胫骨前嵴旁开2寸)。常规消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫针进行针刺,得气后取阳陵泉、纠内翻接电针,采用疏波(频率2 Hz),以足背伸(增强上下肢拮抗肌的肌力)为度。

电针共治疗30 min。

2.2 对照组

采用头针配合体针治疗。头针取病灶侧运动区、足运感区;体针取髀关、梁丘、足三里、解溪、昆仑。常规消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫针进行针刺,头针以每分钟200转行快速捻转,得气后留针30 min;体针得气后取足三里、解溪接电针,采用疏波(频率2 Hz),以肢体肌肉出现节律性收缩为度。共治疗30 min。

两组均每日治疗1次,每周5次,双休日休息,共治疗8周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 下肢痉挛程度

采用下肢临床痉挛指数(clinic spasticity index, CSI)[8]进行评定,包括腱反射(分为0分、1分、2分、3分、4分,分数越高表示反射越亢进)、肌张力(分为0分、2分、4分、6分、8分,分值越高表示阻力越大)及阵挛(分为1分、2分、3分、4分,分数越高表示阵挛程度越严重)。总分最低0分,最高16分,得分越高表示下肢痉挛程度越严重。

3.1.2 步行能力评定

采用10 m步行时间评分(10-meter walk test, 10MWT)[9]进行评定,即测定患者10 m步行所需时间。

3.1.3 日常生活活动能力

采用改良Barthel指数(modified Barthel index, MBI)[10]进行评定,包括进食、洗澡、修饰、穿脱衣服、大便控制、小便控制、用厕、穿-椅转移、平地走50 m、上下楼梯10个项目,总分为100分,得分越高表示患者自理能力越好,依赖越小。

3.1.4 生存质量

采用脑卒中影响量表(stroke impact scale, SIS)[11]进行评定,包括力气、手功能、ADL/IADL、移动能力、交流、情绪、记忆与思维和参与8个领域,共59个条目,每个条目1～5分,总分295分,分数越高表明患者的生存质量越高。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后10MWT比较

由表2可见,两组治疗前10MWT比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗4、8周后10MWT与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗4、8周后10MWT与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

3.3.2 两组治疗前后MBI评分比较

由表3可见,两组治疗前MBI评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗4、8周后MBI评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗4、8周后MBI评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

3.3.3 两组治疗前后SIS评分比较

由表4可见,两组治疗前SIS评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗4、8周后SIS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗4、8周后SIS评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后10MWT比较 (±s,s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与同组治疗4周后比较2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.05

表3 两组治疗前后MBI评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与同组治疗4周后比较2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.05

表4 两组治疗前后SIS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与同组治疗4周后比较2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.05

3.3.4 两组治疗前后CSI评分比较

由表5可见,两组治疗前CSI评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗4、8周后CSI评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗4、8周后CSI评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表5 两组治疗前后CSI评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与同组治疗4周后比较2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.05

4 讨论

步行能力下降或缺失是中风最常见的并发症之一。有研究表明,中风后第1周有2/3的患者不能独立行走[12],中风后3周这一比例降至20%～30%[13-14];而中风后6个月,有85%的中风患者可以不在他人的帮助下行走[15-17],但其中只有7%的患者能管理自己的步伐,达到在社区中活动所需的步速和距离[17-19]。尽管步行能力在卒中后的综合康复中能得到提高,但其提高程度的大小直接影响患者以后的生活满意度及生存质量。

脑卒中肢体功能障碍属中医学“半身不遂”范畴,最早由张仲景在《金匾要略》中提出。《素问·脉要精微论》:“头者,精明之府。”《针灸大成》:“首为诸阳之会,百脉之窍……百脉皆归于头。”说明中风病位在脑,脑主宰着机体的运动功能。因此,本研究在治疗上选择头针配合体针的治疗方法。头针疗法能通过扩张脑血管,促进脑血管侧支循环的建立,快速缓解血管痉挛,激发大脑皮层功能区的生理功能及增强中枢外周传导功能,直接调整脑卒中患者的机能状态,从而促进肢体恢复[20]。有研究表明,透刺足运感区可能通过改善皮层通路功能,改善大脑局部血液循环,提高神经系统自我修复和代偿能力,促进血脑屏障损伤的修复[21]。穴位长留针法是指留针时间超过普通针刺的留针时间,可留针6～24 h,通过长时间留针来维持一定刺激量。此法对穴位有长时间刺激,利于经气的激发,从而加强局部的血液循环,并以此提高神经冲动的敏感性[22]。

分期针刺法是根据脑卒中后患者下肢肢体肌力及肌张力的改变,以Brunnstrom六分期法为理论基础,随着病程的进展,将偏瘫分为软瘫期(BrunnstromⅠ～Ⅱ期)、痉挛期(BrunnstromⅢ～Ⅳ期)和分离运动期(BrunnstromⅤ～Ⅵ期)。在治疗脑卒中偏瘫的过程中,根据所处恢复阶段不同,分别取用不同的针刺穴位,体现了其灵活性和目的性[23]。有研究表明,脑卒中后机体软瘫是由于脑卒中造成脑皮质下中枢突然失去高级中枢的指令性控制,而其自身对运动的控制能力尚未建立所致[24]。在这个时期,治疗的主要目的是帮助患者恢复患侧肢体功能,尽早改变患者迟缓状态[25]。阳明经多血多气,为肌肉、四肢的正常活动提供营养,针刺阳明经穴可加速肌力的恢复,协调肌张力平衡增长,起到调和阴阳的作用。故本研究选择足三里与解溪予以电针治疗,以肌肉出现节律性收缩为度,旨在诱发正常运动的产生。在痉挛期时,脑卒中患者以机体肌张力增高为主,其共同运动模式是以下肢伸肌优势为主[26],临床表现为瘫痪侧下肢多呈伸直、足内翻、足下垂等,为“筋脉拘急”状态。治疗上可通过针刺足阳明、足少阳经抑制主动肌来调节过高的肌张力,解除痉挛,打破这种异常模式,促使患侧肢体尽快出现分离运动。针对“足内翻”“足下垂”的状态,本研究特别选用阳陵泉和纠内翻进行电针治疗,为以患者出现足背伸为度,关键在于抑制异常运动。

本研究结果显示,治疗组患者治疗后改善CSI评分、10MWT、MBI评分及SIS评分均显著优于对照组 (＜0.05),提示头针久留针配合Brunnstrom分期电针能改善卒中后偏瘫患者的下肢痉挛和步行能力,并提高了其日常生活能力和生存质量。

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Effect of Scalp Acupuncture with Long Needle-retaining Duration plus Electroacupuncture by Brunnstrom Stage on Ambulation Ability and Quality of Life in Post-stroke Hemiplegia

1-22222-1.

1.,310022,; 2.,310007,

To investigate the effect of scalp acupuncture with long needle-retaining duration plus electroacupuncture by Brunnstrom stage on ambulation ability and quality of life in post-stroke hemiplegia.One hundred and twenty patients with post-stroke hemiplegia were randomized to observation and control groups, with 60 cases in each group. Both groups received conventional treatment. In addition, the treatment group was intervened by scalp acupuncture with long needle-retaining duration plus electroacupuncture by Brunnstrom stage, while the control group was intervened by conventional scalp acupuncture plus electroacupuncture. Lower-limb clinic spasticity index (CSI), 10-meter walk test (10MWT), modified Barthel index (MBI) and stroke impact scale (SIS) in the two groups were observed before and at the end of treatment.CSI score, 10MWT score, MBI score and SIS score showed a significant change after 4-week and 8-week treatment in the two groups (＜0.05). After 4-week and 8-week treatment, CSI score, 10MWT score, MBI score and SIS score in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05).Scalp acupuncture with long needle-retaining duration plus electroacupuncture by Brunnstrom stage can effectively improve the ambulation ability and quality of life in the patients with post-stroke hemiplegia.

Acupuncture therapy; Post-stroke sequelae; Hemiplegia; Brunnstrom stage;Scalp acupuncture; Needle- retaining; Electroacupuncture; Ambulation ability; Quality of life; Rehabilitation training

1005-0957(2018)09-0977-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.09.0977

2018-05-02

浙江省中医药科技计划项目(2014ZB092)

陈飞宇(1991—),女,住院医师,Email:1015941692@qq.com

包烨华(1972—),女,主任医师,Email:13336101400@163.com