全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效对比评价

周淑平

(南华大学附属南华医院关节运动科，湖南 衡阳 421002)

老年股骨颈骨折是老年人的常见病，受年龄因素及解剖因素的影响，患者骨折部位不易愈合，且术后并发症比较多。至今，股骨颈骨折的治疗及结果等多方面仍遗留许多未解决的问题，所以，探讨高效的手术方案意义重大[1]。本实验对比探讨了人工股骨头置换术和全髋关节置换术的疗效，其中后一种方案对于老年病群推广的意义更显著，疗效显著，患者活动功能良好，晚期髋臼侵蚀，疼痛减少，翻修率较低，有利于患者后期生存质量的提高。现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2016年3月～2017年4月间收治的老年股骨颈骨折患者共82例，均经伦理委员会通过，将其按照手术方案的不同，随机分组比较。观察组41例实施全髋关节置换术治疗，其中男25例，女16例，年龄60～76岁，平均(63.25±2.14)岁。对照组41例实施人工股骨头置换术治疗，其中男26例，女15例，年龄62～74岁，平均(64.01±2.07)岁。所有患者入院时，均经X线检查，确诊为股骨颈骨折，且髋臼软骨无明显退变。排除认知功能障碍者、对侧髋关节置换术者、代谢疾病者等。

1.2方法：对所有患者实施局部麻醉后，行左胫骨结节骨牵引术。将患者患肢置于Braun架上持续牵引，同时协助患者做术前常规检查，行X线片检查患者病变情况，包括股骨髓腔形态、密度、股骨皮质厚度等，从而制定个性化手术方案。对照组：该组的每位患者均采用人工股骨头置换术治疗，患者取侧卧位，髋关节后外侧为手术入路，确保患者关节囊充分暴露，并于后做“T”形切口，仔细探查患者股骨头并将其切除，修正处理股骨颈后，依据患者个体差异安置人工股骨头，复位后采用骨水泥固定。观察组均采用全髋关节置换术治疗，同样取侧卧位，髋关节后侧为手术入路，“T”形切开关节囊后，进行股骨颈截骨，采用股骨头取出器取出股骨头，植入生物型假体。术后依情况让患者服用抗生素预防感染，保证手术效果。

1.3观察指标：行不同手术方案后，对两组治疗优良率、手术时间、术中出血量及Harris评分及生活质量评分进行观察，详细记录相关数据并比较。

1.4疗效评判标准：优：治疗后使用Harris评分法对患者关节功能、疼痛程度及关节活动度进行评定，得分在90分以上；良：治疗后患者Harris评分在80～89分；可：治疗后患者Harris评分在70～79分；差：治疗后患者Harris评分在70分以下。满分为100分[2]。优良率=(优例数+良例数+可例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1对比两组治疗优良率：治疗后，观察组老年股骨头颈骨折患者的治疗优良率为97.56%，对照组老年股骨头颈骨折患者的治疗优良率为78.05%，数据差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2对比两组手术时间、术中出血量、Harris评分：对照组与观察组的手术时间、术中出血量、Harris评分对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3对比两组生活质量评分：与对照组相比，观察组的各项生活质量评分均比较高，数据之间的差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1两组患者的治疗优良情况对比[例(%)]

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)Harris评分(分)观察组41154.03±12.051025.42±121.3289.57±1.54对照组41108.94±11.57689.57±102.5475.83±1.29t值7.51911.0275.421P值<0.05<0.05<0.05

3 讨论

股骨颈骨折属于临床骨科常见病种，患者以老年人为主，由于受高龄因素的影响，患者骨强度下降，还有部分患者伴有骨质疏松等，治疗具有一定的难度[3-5]。手术依然是当前临床治疗股骨颈骨折的有效方式。经总结发现，患者术后出现骨折不愈合、股骨头坏死的几率比较高，所以，选择科学的手术方案非常关键[6-8]。

人工股骨头置换术适用于60岁以上的头下型骨折或股骨头粉碎性骨折患者，有试验将其用于治疗老年股骨颈骨折，取得了一定的效果，能够加快患者的术后恢复，但其对患者生活自理能力的恢复有限，故方案的推广意义不大[9-10]。全髋关节置换术的疗效优于人工股骨头置换术的疗效，且术后患者活动功能良好，翻修率比较低[11]。此外，有文献报道证实，全髋关节置换术的手术要求比较高，必须要在术中使用髋臼安装准确到位，否则可能出现关节脱位[12-13]。还有在选择假体时，要结合患者的实际情况进行，目的是提高稳定性，减少手术风险发生。如选择非骨水泥型假体，要注意型号匹配，保证手术疗效[14-15]。结合研究结果显示，观察组的治疗优良率为97.56%，对照组的治疗优良率为78.05%，差异有统计学意义(P<0.05)，说明全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效更高。此外，观察组治疗后的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明全髋关节置换术更有利于患者自理能力和生活质量的提高。此外，观察组的手术时间长于对照组，术中出血多于对照组，但观察组的Harris评分高于对照组，说明全髋关节置换术，手术创伤大，操作时，应严格掌握适应证，对手术耐受能力较差者或合并症较多者，应高度慎重选择。

综上所述，与人工股骨头置换术相比，对老年股骨颈骨折患者应用全髋关节置换术治疗的效果更显著，利于患者后期生活质量的改善，方案值得进一步推广。