临床路径在心脏手术围术期护理管理中的应用

邹莹莹，周晶晶，冀秋霞

（青岛大学附属医院，山东 青岛 266000）

近些年，心脏疾病患者数量逐年增多，成为危害人类身心健康的重要疾病。同时，在医疗模式改革的背景下，医疗技术不断发展，手术操作日渐成熟，在心脏疾病治疗中得到广泛应用。然而，手术治疗，是一种创伤性疗法，对临床护理具有较高的要求。临床路径，20世纪80年代中期，是对一定规模、容量大、费用高且疾病明确的手术所采取的护理管理方式，始于美国，不仅可缩短住院时间，减少医疗费用，而且可提高护理质量，改善预后，预防并发症，增加护理满意度[1]。在此，本文以74例患者为对象，经实践观察，旨在探讨分析临床路径在心脏手术围术期护理管理中的应用效果，现将相关情况总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年2月--2017年11月期间收诊的74例围术期心脏疾病患者作为对象，根据入院顺序，先就诊的37例设为对照组，后就诊的37例设为观察组。74例患者对本次研究知情，签署有知情同意书。对照组，男性患者21例，女性患者16例，15-49岁，平均（34.1±4.92）岁。观察组，男性患者22例，女性患者15例，最小18岁，最大54岁，平均（35.6±4.38）岁。临床资料比较，在性别及年龄等方面，观察组与对照组并无显著性差异（P＞0.05），无统计学意义，但可对比观察。

1.2 方 法

对照组，按照心脏手术常规模式，进行护理管理。

观察组，在常规护理管理的基础上，采用临床路径管理方式，成立临床路径小组，小组成员包括主治医生、护士长与责任护士，明确划分小组成员职责，要求各司其职，做到整体协调一致，共同完成护理管理任务。小组成员，必须经过严格的培训，要求其掌握临床路径的内涵、内容等，合格后，参与临床工作，且根据患者实际病情，制定、完善临床路径护理管理表，医疗评估、医学化验、治疗及护理、监测、饮食、宣教、出院计划等是护理管理表的重点内容。

1.3 观察指标

记录2组患者住院时间与住院费用；统计2组患者并发症发生情况；用自制的满意度调查表，调查护理满意度，实行百分制，≥60分为满意，＜60分为不满意。

1.4 统计学处理

本研究所用到的数据均录入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，卡方（c2）检查，（±s）用作表示计量资料，t检验，“P＜0.05”表示统计学有意义。

2 结 果

2.1 临床指标

评价各项临床指标，观察组显著优于对照组，数据显示，存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1：比较2组患者临床各项指标

2.1 护理满意度

调查护理满意度，观察组，35例满意，2例不满意，满意度为94.5%（35/37），对照组，30例满意，7例不满意，满意度为81.1%（30/37），数据分析，存在统计学意义（c2=8.381，P=0.003）。

3 讨 论

临床路径（Clinical pathway），指针对某一疾病，所建立的一套标准化治疗模式及治疗程序，是与临床治疗相关的综合模式[2]。临床路径，以循证医学证据及指南为指标，制定对疾病管理有积极促进作用的方案、计划，规范医疗行为，减少变异现象，控制成本，提高管理整体质量[3]。相对于指南而言，临床路径更简洁，且易读，多学科多部门均适用，不仅注重治疗过程中各专科间的协同性，而且强调治疗结果与时间性[4]。

美国于上世纪80年代开始尝试在心血管手术前后治疗及护理中应用临床路径，迄今为止，已经有30多年的探究历史，且多项研究证实，心血管手术前后，应用临床路径，在提高医疗质量、减少医疗费用方面，具有积极意义。本研究中，对照组施行常规护理管理，观察组采用临床路径护理管理模式，结果，观察组住院时间为（17.4±3.91）d，住院费用为（7.5±0.84）万元，并发症发生率为8.1%，显著优于对照组的（22.9±4.68）d、（9.1±0.92）万元、21.6%（P＜0.05）。

临床路径护理管理，以心脏病手术的围术期特点为出发点，综合考虑患者实际病情，结合各方面因素及条件，形成一套治疗与护理程序模式。相比常规护理管理模式，临床路径模式，标准化是其基本特征，且具备综合性，实施临床路径管理措施，进一步全面性规范医疗与护理行为，减少失误操作，控制医疗成本，确保疗效，改善预后，增加护理满意度。本研究中，观察组的护理满意度显著高于对照组（94.5% vs 81.1%，P=0.003）。

综上，心脏手术围术期护理管理中，采用临床路径管理模式，应用价值高，值得推广。