骨科下肢手术止血带压力选择的对比应用及护理

丁珊珊，李立勤

（苏州市立医院北区手术室，江苏 苏州 215000）

在骨科四肢手术中，常常会使用止血带对患者的远端肢体进行止血作用，进而减少术中出血量，缩短手术时间，减轻患者的痛苦，并可使手术出血量降至最低限度[1]。但必须选择合适范围的止血带充气压力，过度的止血带充气压力可能会导致患者的肢体皮肤红肿、缺血、甚至坏死，也可使患肢受压迫导致压疮，引起术后并发症，延长术后恢复时间，从而给病人带来不必要的痛苦。如何解决这一问题成为目前护理工作的重点。我院骨科2017年1～6月份骨科下肢手术止血带压力的选择解决这一问题现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院骨科2017年1～6月份进行的100例下肢骨折手术病人，年龄25～55岁，身高150cm～180cm。患者经我院诊断为下肢骨折，无其他器质性的改变。患者无其他精神类疾病，能够与护理人员表达自己的想法。术前未服用精神类药物。所有病人均采用硬腰联合麻醉。

1.2 分组

病例选择标准：选取无菌手术切口下肢手术病人，手术时间限定于一次止血带使用时间90分钟，统一使用杭州正大医疗有限公司YTQ—F电动气囊止血带，包扎止血带部位一致（位于大腿根部腹股沟处），松紧度一致，以插入一指为宜。根据止血带压力选择的大小与患者血压的关系分为常规组和对照组。

1.3 方法

术前访视：骨折是创伤的一种，患者在受伤之后常常会被疼痛所困扰。此外，恐惧害怕的心理也会影响患者。因此在做术前访视时不仅要观察手术驱血部位的皮肤情况，还得对患者进行一定程度上的心理安慰，以缓解患者紧张的情绪。严格掌握止血带使用的适应症和禁忌症，如果存在严重静脉曲张、止血带部位皮肤创伤、局部血管瘤等情况禁止使用止血带[2]。

手术前准备：手术开始前，检查仪器各部件：电源线、电源开关、气囊止血带连接是否紧密、漏气，接触有无不良。开机监测止血仪的功能，确保性能良好，经测试无误后方可使用[3]。根据患者大腿周径选择合适型号的止血带袖带，放置体位时注意压疮的评估和护理。

术中配合：消毒、铺巾后，协助医生根据患者的血压设定止血带的压力，并进行充气。手术过程中注意观察患者血压的情况。严格掌控止血带使用时间，设置时间一般上肢为60分钟，下肢为90分钟。根据手术时间适当延长20～30分钟，同台手术两次使用止血带时间间隔为15分钟，止血带使用的总时间最好不超过5小时，否则容易造成局部组织损伤和肌肉组织代谢物积累出现疼痛等不适[2]。止血带放气时要缓慢，预防患者低血压的发生，等机器完全放气后方可松止血带的袖带。

术后随访：术后1～2天对手术患者进行随访，除了观察手术部位伤口的愈和情况，还要对上止血带的部位进行评估，观察皮肤是否出现红肿、水泡等情况。

两组患者均采用以上的护理方法，区别在于常规组和对照组给予止血带充气的压力不同。

1.4 观察指标及记录

（1）准确统计各分组的术中出血量，使用称重法即出血量等于含血纱布重量减去干纱布重量。（2）术后跟踪并发症发生情况及严重程度。无并发症，即止血带包扎部位无压痕、红肿，患侧肢体血运良好，血压波动＜10%；轻度并发症，即止血带包扎部位皮肤有压痕，血压波动＞10%但＜20%；严重并发症，即止血带包扎部位皮肤有压疮，水泡甚至破溃，血压波动＞20%[4]。分别记录两组患者的术中出血量及并发症的发生情况。

1.5 统计学处理：采用GraphPad Prism version 5.0统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s），偏态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）[M（Q）]表示，组间比较采用成组t检验，组内比较配对t检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

共有100名患者参与本次的实验，由于在实验过程中存在泄漏分组及患者主观原因，共有2人被剔除，3人退出，最后一共95人完成实验，最终常规组48人，对照组47人。

两组患者的一般个人资料无统计学差异（P＞0.05），见表一。

表1 两组临床资料比较

两组患者并发生发生情况比较，常规组多于对照组相互比较有统计学差异（P＜0.05），见表2.

表2 两组患者术中出血量及并发症次数比较

3 讨 论

本次实验表明，充分利用好止血带充气的压力，可以很好的控制患者术中的出血量及患者术后并发症的发生情况。骨科手术是一种创伤性手术，会给患者造成一定的痛苦。临床可采取止血带，使得手术视野清晰，减少术中出血量[5～7]。但不恰当的使用止血带也可给患者带来术后并发症，造成不必要的痛苦，甚至延长术后恢复时间。止血带的压力选择也十分考究，止血带、驱血带应用造成的伤害也越来越引起人们的重视。止血带压力一般上肢不超过300mmHg，下肢不超过600mmmHg。止血带充气压力过高，即时应用时间较短，同样可造成神经麻痹；止血带充气不足，阻断静脉而阻断不了动脉可导致肢体被动性充血（淤血），除增加术中出血外，还会导致神经内血性渗出，造成神经内压力过大，使神经丧失传导功能[6]。有学者研究认为，最佳的止血带设定压力应在肢体动脉阻断压的基础上确定。范春红[8]等将患者下肢手术充气压力设为收缩压加13.3kpa～20kpa。2009年美国AORN推荐的气压止血带充气压力，成人lop＜17.3kPa（130mmHg）者为lop＋5.3kPa（40mmHg），lop17.5～25.3kPa（131～190mmHg）者为lop+8kPa（60mmHg），lop＞25.3kPa（190mmHg）者为lop＋10.7kPa（80mmHg）；儿童则为lop＋6.7kPa（50mmHg）[9]。由此可见，止血带充气压力要个体化、具体化[10]。此外，充气时需快速连续充到较高压力，然后再调整至所需压力，这样能避免静脉淤血，影响止血效果[11]。经过我们的研究，当止血带充气压力过低时，手术过程中出血量明显增多，导致术野暴露不好，影响手术耗时。另外，还可引起肢体被动淤血，丧失传导功能；当止血带充气压力过高时，时间过久，均可引起肢体缺血，尤其在麻醉作用不够完全时，极易出现驱血带疼痛，烧灼痛，系肢体缺血及局部压迫所致[12]。术中出血可明显减少，但术后可导致一些老年患者血压降低，驱血带使用部位可有皮肤红肿、淤血；本组实验显示，试验组和对照组驱血带的止血效果均很满意，在可以满足术中术野清晰的要求下需选择维持较低的驱血带压力，这样也能保证术后并发症发生率最小，可适用于骨科下肢手术。

综上所述，骨科下肢手术正确的选择止血带的压力是一种很好的护理模式，能够减少患者术中出血，减少并发症发生，从而减轻患者经济负担，减少住院日，具有很好的社会效应，是一种很好的护理模式，值得推广。