预见性护理干预在颅脑手术配合中的应用

马海春

（江苏省徐州医科大学附属医院手术室，江苏 徐州 221002）

颅脑手术属于比较常见的外科手术，尽管随着近几年医疗技术不断成熟，颅脑手术成功率有所提高，围手术期术后并发症，将会影响患者，甚至威胁生命安全，引发患者死亡[1]。基于此，针对颅脑手术患者应积极做好手术配合，提前做好术中的预防干预，这就需要对术中相关因素进行了解与把握，尽早进行针对性防护，才能避免并发症的发生，促进尽快康复[2-4]。预见性护理干预在近几年逐渐成熟开展起来，可针对性进行预防干预，从而提高护理配合度，减少意外事件发生[5]。为了进一步分析这种护理模式应用在颅脑手术配合中的价值，我院脑外手术室针对2017年10--2018年3月收治的40例颅脑手术患者展开了分组研究，就结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院脑外手术室2017年10月-2018年3月收治的颅脑手术患者40例作为研究对象。入组标准：入组对象临床资料完整，满足颅脑手术指征[6]，签署知情同意书愿意配合本研究，无严重心肝肾等脏器病变。排除标准：严重心肝肾等脏器病变，无手术指征，所有患者均进行分组研究，分组方式为随机数表法，每组n=20例。对照组：男性13例、女性7例；年龄在24-74岁之间，均值38.4±3.5岁；疾病类型主要有9例垂体瘤、3例脑膜瘤、1例胶质瘤、2例脑动静脉畸形、1例脑室肿瘤、1例神经鞘瘤、2例动脉瘤、1例听神经瘤。观察组：男性14例、女性6例；年龄在21-72岁之间，均值38.2±3.7岁；疾病类型主要有10例垂体瘤、3例脑膜瘤、2例胶质瘤、1例脑动静脉畸形、1例脑室肿瘤、1例神经鞘瘤、1例动脉瘤、1例听神经瘤。两组患者在性别、年龄、受伤原因、疾病类型上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组患者接受常规护理干预。

1.2.2 观察组：观察组患者则加用预见性护理干预处理，措施如下。

1.2.2.1 术前预见性护理干预：①术前积极做好宣教，护理人员先自我介绍，让患者有初步印象，使得患者术前放松精神。告知他们术前多休息，注意配合。术前1d洗澡更衣，注意保暖，告知禁食与禁饮时间。术晨洗脸刷牙，但不能饮水，将手表与假牙及贵重饰品等及时取下。禁止化妆与涂口红，避免影响病情观察。术晨排空大小便。卧床等待手术室人员接送。告知手术室环境与条件，以及介绍手术方法与麻醉方法。②指导患者完成正确的咳嗽、翻身、咳痰等训练，提高适应性。③积极做好颅脑损伤情况、意识障碍程度、社会角色、受教育程度等评估，便于制定有效的护理计划。④心理疏导：患者发生颅脑损伤后，若存在意识，则会出现焦虑、抑郁、担忧、恐慌、绝望等负面情绪，同时家属也会出现相似的负面情绪，为此应主动观察，了解他们的负面情绪，针对性疏导，促进负面情绪缓解或者消除，以良好心态配合手术，提高依从性。

1.2.2.2 术中深静脉血栓与压疮预防性护理：①术前做好深静脉血栓评估，根据评分结果针对性预防干预，其中低危患者（7-10分），采取基本的预防措施处理，比如指导患者主动或者被动运动，必要情况下予以物理预防；中危患者（11-14分），予以基本的预防措施与物理防御措施处理，比如下肢穿弹力袜或者压力泵治疗，并且辅之以药物治疗；高危患者（≥15分），予以基本预防、物理预防、药物治疗等综合措施处理，并按照遗嘱予以抗凝药物处理。②术前做好压疮风险评估，根据评估结果予以预防措施处理，合理选用体位摆放用具，比如啫喱垫；压力处皮肤采取防护用品处理，如泡沫辅料、压疮贴；尽量避免术中床单位与敷料的潮湿；正确摆放体位，避免过度钱啦，减少组织的损伤，术中体位尽量稳固与安全；术中加强保暖，合理控制室温，输注的液体与血液需加温再输入，冲洗液采取温水处理；手术时间若超过2h，则在无关键操作时间隔1h将手术床倾斜10-20°；术中认真检查受压部位，积极做好交接班。

1.2.2.3 术后预见性护理干预：①维持呼吸道畅通：将床头抬高15-30°，取半卧位、侧卧位，避免口腔分泌物或呕吐物流入气管。协助患者定期翻身与叩背，间隔2h一次，从下到上、从两边往中间开始，刺激呼吸道，促进肺部膨胀，加速痰液排出。准确掌握吸痰指征，及时将痰液吸出，严格无菌操作。吸痰管用一次性硅胶吸痰管，每次一根，正确吸痰，注意动作轻柔，每次吸痰前将5ml氯化钠溶液与糜蛋白酶滴入，刺激咳嗽，稀释痰液后便于将其吸出。②避免误吸：误吸属于导致颅脑手术患者肺部感染最为主要的原因，按照护理常规应及时将口鼻腔分泌物及时清除，同时将口腔异物取出。鼻饲不当可能导致误吸，为此鼻饲前应进行吸痰处理，并检查导管有无脱出或者盘曲。床头适当抬高45°，间隔4h对胃部残留量进行测定，鼻饲0.5h后禁止吸痰，避免出现呕吐而导致误吸。③严格隔离制度：定时消毒各类物品，比如氧气湿化瓶、雾化器、吸引器等。各类操作必须严格无菌操作，避免出现交叉感染。医师操作前必须严格洗手，戴好口罩，吸痰时确保无菌操作，以一次性吸痰管，湿化液间隔1d更换1次。设置独立ICU病房，限制人员流动，进入者需戴好帽子与口罩。每天以紫外线进行消毒，定期通风，每次半小时。维持病房合适的温度与湿度，温度22-24℃、湿度55%左右。④持续低氧吸入：术后患者多有肺部膨胀不全、呼吸障碍等，容易发生痰液引流不畅，或者肺部分泌物难以有效排出，容易诱发肺部感染，为此术后采取鼻导管处理，采取低氧持续性吸入，提高氧分压、血氧饱和度。⑤积极做好口腔护理：用酸性氧化电位水进行口腔护理，可根据口腔镜下观察口腔情况，以Oral-B牙刷代替棉球，按照牙面、颊部、舌面等顺序开展刷洗，刷洗结束，用吸痰管将口腔分泌物及时吸出，并用棉球擦拭口腔，每天3次。⑥其他护理措施：密切对患者的病情、生命体征进行观察，包括体温、血氧饱和度、呼吸等，及时上报医师，积极做好处理。加强基础护理干预，做好早期营养支持，满足机体组织营养，促进脑组织功能重建，避免并发症发生。

1.3 观察指标

调查两组患者对护理满意程度，记录肺部感染发生率、深静脉血栓发生率、压疮发生率、住院时间、插管时间，实施组间统计学分析。

1.4 评价标准

1.4.1 护理满意率：护理满意程度采取本院自制满意度问卷进行调查，护理结束后均进行现场调查，要求患者独立完成问卷，问卷评分0-100分，评分越高则越满意，其中评分不低于90分为非常满意、70-89分为基本满意、低于70分为不满意，将非常满意率与基本满意率只和计为护理满意率。

1.4.2 深静脉血栓：采取手术患者深静脉血栓风险评估表评价深静脉血栓，评价内容包括年龄、体重指数、机体活动、特殊风险、创伤风险、手术因素、现有的高风险疾病等，评分≤6分为无深静脉血栓危险，超过6分则判断为深静脉血栓。

1.4.3 压疮：采取手术患者压疮风险因素评估表评价压疮情况，评价内容包括年龄、体质量指数、受力点皮肤、手术体位、预计术中施加的外力、预计手术时间、特殊手术因素等，≤6分为无压疮，超过6分则评价为压疮。

1.5 统计学处理

本研究数据应用SPSS22.0处理，采取百分比%表示计数资料，实施卡方（x2）检验，采取均数（±s）表示计量资料，实施t检验，P＜0.05作为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对两组患者肺部感染发生率比较分析

观察组仅有1例肺部感染发生，对照组则发生5例，两组比较差异有统计学意义（x2=5.0934，P=0.0218＜0.05）；研究组并无深静脉血栓与压疮患者发生，对照组发生3例深静脉血栓、2例压疮，两组差异无统计学意义（x2=2.8304、1.0246，P=0.0903、0.1064＞0.05）。

2.2 对两组患者护理满意率比较分析

观察组患者对护理满意率高达95.00%，对照组则为75.00%，观察组患者对护理满意率明显高于对照组（P＜0.05），数据见表1。

2.3 对两组患者住院时间与插管时间比较分析

观察组患者住院时间、插管时间均明显比对照组短，两组差异有统计学意义（P＜0.05），数据见表2。

表2 比较分析两组患者住院时间与插管时间情况（±s，d）

表2 比较分析两组患者住院时间与插管时间情况（±s，d）

组别 例数 住院时间 插管时间观察组 20 26.53±2.35 15.49±4.33对照组 20 30.92±4.11 19.05±5.21 t 5.4905 5.0017 P 0.0000 0.0000

3 讨 论

颅脑损伤手术属于比较常见的外科手术类型，这类患者创伤较重，常有意识障碍、长期卧床等[7]，用药也极为复杂，包括激素、脱水剂、抗生素等，加之各类侵入性操作、检查、治疗等，都容易导致肺部感染发生[8]。此外，外伤后，机体抵抗力与免疫力明显降低，也容易诱发肺部感染，而肺部感染后会加重病情，引发继发性损害[9]。若能有效控制肺部感染，进一步改善患者的通气状况，提高脑部供氧，避免继发性损伤发生，才能尽量减少病死[10]。为此，针对颅脑手术患者应积极做好护理配合，针对性做好预防干预，而预见性护理干预在近几年逐渐开展起来，成为一种新型护理模式，成为研究热点课题。

在本次研究中将收治的40例颅脑手术患者进行分组研究，对照组患者采取常规手术护理配合，而观察组则加用预见性护理干预措施处理，结果显示观察组患者对护理满意率高达95.00%，对照组则为75.00%，观察组患者对护理满意率明显高于对照组（P＜0.05），研究组并无深静脉血栓与压疮患者发生，对照组发生3例深静脉血栓、2例压疮，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组仅有1例肺部感染发生，对照组则发生5例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者住院时间、插管时间均明显比对照组短，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。颅脑手术患者多接入ICU进行手术治疗，需气管切开机械通气，这种情况下往往会失去正常生理状态，病原体直接定植在下呼吸道，同时呼吸机管道、湿化器、雾化器等也会增加感染等并发症发生，尤其是肺部感染[11]。为此，做好颅脑手术患者的护理配合十分必要，尽量减少肺部感染发生[12]。颅脑手术患者发生深静脉血栓与压疮比较常见，而发生这些并发症后会影响患者预后，甚至威胁生命安全，为此需积极做好预防护理干预。手术期间及时评估患者的深静脉血栓与压疮风险，根据评估结果分级，并针对性予以措施进行预防干预，才能更好地避免深静脉血栓与压疮发生。预见性护理干预属于超前护理，可根据疾病发生、发展特点及变化规律，预先评估潜在风险，从而提前采取措施进行风险控制。预见性护理干预有一定时间性与顺序性，也是一种整体性的护理计划，可针对术后肺部感染提前进行预防干预[13]。预见性护理期间，护理人员并非简单按照遗嘱进行护理操作，而是强调患者为服务中心，预见性开展护理工作。术前有效评估病情，筛查高危患者，重点进行预防干预，并根据具体的情况制定个性化护理方案，确保护理操作更有规范化与针对性。术后肠外营养支持属于比较有效的提高机体抵抗力的方式，先从流食开始，逐渐过度到半流食、普食[14]。待胃肠蠕动恢复后，转为肠内营养支持，以高能量、高蛋白、高维生素食物为主，食物可从少到多，循序渐进。营养支持对患者至关重要，可直接影响预后与康复。无法经口进食者，可采取鼻饲处理，每次鼻饲前抽胃液，确定胃管在胃部，再缓慢注入。此外，作为护理人员还应处理好这些问题，树立一切为患者为中心的护理服务理念，认真观察病情，严谨对待每个护理操作，确保护理计划准确及时落实[15]。积极做好常规护理干预，严格做好隔离制度，同时不断提升自己的护理服务技术，以全面的服务水平为患者服务，从而提高护理质量，促进患者尽快康复。

综上所述，颅脑手术配合中应用预见性护理干预可以更好地避免肺部感染发生，减少深静脉血栓与压疮发生，缩短插管时间与住院时间，而且可以提高患者对护理满意程度，值得在颅脑手术护理中推广应用。

本文编辑：李爱英