体腔导入抑菌润滑液在结肠镜术前肠道准备中的应用价值

周 怡，吴海珍，陶震华，华 萍，陆 芹，许 芳，周 瑛

（江苏省无锡市第二人民医院消化内科，江苏 无锡 214000）

结肠镜是诊治结肠病变最重要的方法，清洁的肠腔则是内镜医师顺利进镜、观察黏膜、准确活检、内镜下治疗的基本保证。通常情况下，肠黏膜表面附着大量泡沫，严重影响内镜观察，是漏诊、误诊的主要原因[1]。我院2016年引进体腔导入抑菌润滑液，对于该药的使用效果尚无文献报道。本研究旨在观察体腔导入抑菌润滑液对于肠道清洁情况、肠道视野影响的观察，探讨其在结肠镜检查前肠道准备中的应用价值。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年8 月一2016年10月，入住我院消化内科拟行结肠镜检查者，根据病区分为实验组、对照组，采用问卷调查的形式，基本资料由病房护士填写，结果则由内镜中心两名高年资医师负责。本研究共发放调查问卷160份，其中回收有效问卷157份（A区实验组95份，B区对照区62份）。

1.2 肠道准备方法

实验组和对照组患者检查前三天进食低渣软食，病人检查前1 d进流质饮食，检查当日早晨禁食，根据2013《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）》，在结肠镜检查前6h 一次性服用PEG 3000ml[2]。实验组将三盒复方聚乙二醇电解质散（恒康正清，江西恒康药业有限公司生产)用 3000ml温开水稀释后，2h内喝完，半小时后用 50 mL水冲服体腔导入抑菌润滑液（自东莞劲芳生物医药孵化器有限公司生产）；对照组则不服用体腔导入抑菌润滑液，其余同实验组。

1.3 观察指标及效果评价

由两位经验丰富的内镜医师对两种肠道准备方式效果进行盲评。观察指标及效果评价[3]：肠道清洁度分级为Ⅰ级：肠道准备良好，全结肠无粪渣或潴积较少量清澈液体，视野清晰，不影响进境及观察；Ⅱ级：肠道准备较好，可有少量粪渣或潴积较多清澈液体，视野尚清，不至于影响进境观察；Ⅲ级：肠道准备欠佳，有较多粪便粘附于肠壁或潴积有较多浑浊粪便液体，视野模糊，影响进境与肠壁的观察；Ⅳ级：肠道准备不佳，肠壁积满糊状便或者粪水，很难进境与观察。肠腔视野情况分级为Ⅰ级：肠管内几乎看不见泡沫，视野清晰；Ⅱ级：升结肠内少许泡沫，但不影响观察；Ⅲ级：结肠内见散在泡沫；Ⅳ级：结肠粘膜表面附着大量泡沫。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行统计处理，数据间比较采用t检验，p＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料分析

本次调查共有男性98人，女性59人，其中实验组95人，对照组62人。年龄层次分布见表1 。实验组接受无痛检查73人，对照组接受无痛检查40人。对于体腔导入抑菌润滑液的口感均表示能够接受。

表1：年龄层次分布

2.2 两组肠道清洁效果比较

2.2.1 为了比较不同组别下患者肠道清洁情况的差异，我们进行了独立样本t检验。结果显示（见表2)，实验组和对照组p=0.044＜0.05，表示不同组别下患者的肠道清洁情况具有显著性差异，实验组肠道清洁情况显著好于对照组。

表2：实验组和对照组肠道清洁情况

2.2.2 不同组别下患者无痛检查的差异，我们进行了卡方检验。结果显示（p=0.093＞0.05），不同组别下患者的无痛检查没有显著性差异。

2.2.3 不同组别下患者退镜延迟的差异具有显著性（p=0.000＜0.05）见表3。

表3：实验组和对照组退镜是否延时

2.2.4 不同组别下患者肠道视野具有显著性差异（p=0.000＜0.05），实验组肠道视野显著好于对照组，见表4。

2.3 单因素方差分析

2.3.1 不同年龄段患者的肠道清洁情况不存在显著性差异（p=0.596＞0.05）。

表4：实验组和对照组肠道视野情况

2.3.2 不同年龄段患者的肠道视野存在显著性差异（p=0.005＜0.05）。为了进一步明确他们的年龄差异，我们进行了使用LSD方法进行事后多重比较，结果发现40岁以下患者的肠道视野显著好于40-49岁的患者；40-49岁患者的肠道视野显著差于50-59岁患者以及70-79岁患者；50-59岁患者的肠道视野显著好于60-69岁患者；60-69岁患者的肠道视野显著差于70-79岁患者；其余均不显著。见表5。

2.3.3 不同性别患者的肠道清洁情况无显著性差异（p=0.685＞0.05）。

3 讨 论

结肠镜是目前诊断和治疗结肠疾病的一种常用方法，良好的肠道准备是顺利完成结肠镜诊治的基本条件[4]。理想的肠镜检查前肠道准备方法不仅可以使肠道清洁效果好、肠道视野清晰，而且副作用小、患者容易接受。目前在临床实际操作过程中，有部分病人会因为肠道清洁情况欠佳或者虽然肠道清洁较理想，但结肠黏膜表面覆盖大量泡沫导致内镜视野模糊，影响内镜医师观察，易造成结肠镜操作困难、微小病变漏诊以及并发症的发生。多数文献报道[5～6]可以使用西甲硅油来减少肠道粘膜附着的气泡，但由于消化内科老年患者较多，老年患者使用复方聚乙二醇电解质散（Ⅱ）清洁肠道效果好，在药物口感及肠道耐受性方面具有显著优势，且服用安全，因此本院常规使用的肠道清洁剂为聚乙二醇，有研究资料显示西甲硅油能改善磷酸钠盐的肠道清洁效果，而聚乙二醇、甘露醇、硫酸镁没有差异[7～8]。因此，我们需要寻找一种针对改善服用聚乙二醇肠镜准备的方法，既能改善肠道清洁情况，又能提高肠道视野的观察。应用润滑液后肠道清洁明显改善（p=0.044），视野显著好转（p=0.000)，而且润滑液对于不同年龄段的肠道视野情况影响不同，其中40岁以下的人群肠道视眼最佳，其次为50-59岁年龄段的患者。

聚乙二醇电解质散是一种非吸收等渗电解质肠道清洁液，通过氢键结合水分增加肠道体液成分刺激肠蠕动，引起水样泻，达到清洁肠道的目的[9～10]。但其存在不能有效清除肠道内的残留气泡的缺点。研究显示，若肠腔内的气泡出现过多，检查视野清晰度会明显降低，会造成疾病的漏诊率和误诊率升高[11～12]。而在使用聚乙二醇电解质散的基础上服用体腔导入抑菌润滑液，在改善肠道清洁情况和肠道视野方面效果显著，针对且服用方便，口感易被接受，在研究过程中病人服药后未出现不良反应，而且价格适中，可以在结肠镜前常规应用。但对于体腔导入抑菌润滑液在服用时间对于肠镜视野效果有无影响有待进一步研究。