维持性血液透析病人急性脑出血后并发高钾血症的护理

王美茹

（内蒙古自治区乌兰察布市察哈尔右翼前旗人民医院，内蒙古 乌兰察布 012200）

血液透析作为一种治疗终末期肾病的重要方法，近年来维持性血液透析技术获得了长远的发展与普及，尿毒症患者的死亡率明显降低，而诱发其死亡的因素主要是各种心脑血管疾病，如急性脑出血等。同时，终末期肾病患者会存在较多的并发症，其中最常见的便是肾脏滤过功能降低而诱发的高钾血症，若病情严重则极易导致致死性心律失常与心搏骤停。尽管维持性血液透析在一定程度上有助于避免高钾血症，然而其发生率仍然比较高，大约控制在10%，因此必须在及时诊断的基础上进行科学的治疗[1]。现选取10例患者为分析对象，分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在2015年6月～2017年6月期间，进行时期收治的患者，男7例、女3例，共10例为本次研究对象。患者年龄47～72岁，平均年龄（60.1±10.2）岁，血液透析时间为1到9年；经临床CT或MRI诊断证实存在急性脑出血，且在发病24小时内经血钾浓度检测证实合并高钾血症。病情得以确诊后 ，患者均给予对症支持治疗，即脱水将颅压、水电解质酸碱平衡的控制、止血、营养脑细胞、脑水肿和血压的控制等，针对合并感染患者给予及时的抗感染治疗；治疗过程中对患者身体各项指标的变化进行密切观察，如血压、中心静脉压、颅内压、肾功能和血钾指标等。

1.2 血液透析治疗方法

全部患者在出现急性脑出血前，每周需要进行2～3次的血液透析，每次时长4个小时，急性脑出血后进行无肝素血压透析，基于高钾血症的存在需要以治疗方案为依据来适当的增加治疗的频次。

无肝素血液透析流程：仪器选用的是4008S透析机（德国产费森尤斯）和FX60透析机。（2）在预冲管路与透析机时通常会采用500ml的生理盐水，并调整到透析模式，利用自体动静脉内瘘将血管通路建立起来，确保能够进行无肝素透析 ，以患者病情变化为依据对血流量进行调整，具体为180～220ml/min，透析液流量为500ml/min，计划进行为期3～4小时的透析；（2）将患者的实际输液量与排出量结合起来对超滤量进行确定，透析频次的确定则需要结合血钾水平和肾功能指标。

急性脑出血患者经无肝素透析后，若病情得到控制并稳定后则可以改为低分子肝素透析，在整个透析中需要进行持续的吸氧治疗，应用硝酸甘油泵的同时持续监测心电、血氧和动态血压，对患者的各项生命体征变化进行密切观察。本次血液透析由血液净化中心专科护士操作完成，治疗方案则有专业医师制定[2]。

2 结 果

患者经专科和无肝素透析治疗后，中心静脉压、颅内压均得到显著降低，且24小时后渐趋稳定，如下表1；7例患者的高血钾水平24小时后从之前的5.5～6.4mmol/L降至正常水平3.5～5.5mmol/L，3例48小时后降至正常水平。

表1 全部 患者中心静脉压和颅内压的降低情况

经无肝素血糖透析和频次增加连续治疗2～3周后，明显改善了急性脑出血病情并有效控制了高钾血症，以此死亡率降低。最终脑出血得到有效控制和改善且维持性血液透析治疗的得以恢复的患者共9例，另外1例患者在治疗过程中因肺部感染和呼吸衰竭而死亡。

3 讨 论

3.1 急性出血后的生命体征监测与护理

基于维持性血液透析患者出现急性脑出血后，病情相对严重，为此需要对其生命体征进行密切观察，一旦出现异常需要立即通知主治医生并进行有效的处理；如果脉搏和血压出现持续波动或呼吸不规则，则提示患者病情十分严重，此时可以根据患者意识和瞳孔的变化来对颅内压的改变与病情进行准确的评估。急性脑出血期间，患者需要进行绝对的卧床休息 ，通过适度抬高床头来减轻脑水肿的情况， 不要吸入浓度过高的氧气，当出现躁动不安的情况时需要将其四肢固定住，避免发生坠床事件；为预防医院感染做好病房生物安全防护工作[3]。

3.2 高钾血症的护理

高钾血症患者的临床症状以肢体无力、心悸、口舌麻木、胸闷和心动过缓等为主，特异性并不明显，症状会随着血钾水平的升高而逐渐加重，当高于7.5mmol/L时出现心率失常和心脏骤停的可能性非常大[4]。同时，关于该病的诊断不能依靠单一的临床表现，需要对患者动态心电图变现与电解质指标变化进行密切注意。

综上所述，强化对维持性血液透析急性脑出血后并发高钾血患者的护理，对于预后恢复至关重要。