多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者护理中的应用效果观察

王丽娟，付新亮*

（1.张家港中心医院，江苏 张家港 215600; 2.江苏省张家港澳洋医院，江苏 张家港 215600)

近年来，糖尿病合并冠心病的临床发生率不断提升，对患者的健康安全造成了更为严重的威胁[1-2]。临床多给予患者药物治疗进行糖尿病的控制以及冠心病的而治疗，治疗方案较多，效果不一。而由于病因多样，病情变化相对复杂，在治疗中仍存在诸多影响因素，影响治疗效果。因此，患者的自我管理能力，临床护理干预效果，也都越来越为临床所重视，糖尿病合并冠心病患者的临床护理，已经成为临床工作的重要研究方向，越来越多的护理干预模式被应用，效果各异[3-4]。本研究就多样性护理干预在糖尿病合并冠心病患者的临床护理中的应用效果进行观察分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入合并冠心病的糖尿病患者110例，均为我院收治患者，病例选取时间为2014年10月～2017年10月，征得患者的同意，抽签进行随机分组确定所采取的护理干预模式。采取常规护理的55例患者为对照组，男29例，女26例，年龄49～76岁，平均（62.78±2.31）岁，糖尿病病程2～19年，平均（11.23±2.51）年；采取多样性护理的55例患者为研究组，男28例，女27例，年龄50～76岁，平均（62.81±2.29）岁，糖尿病病程2～19年，平均（11.27±2.49）年；两组患者在性别构成、年龄区间以及糖尿病病程上的比较，差异微小，临床对比研究价值高。所有患者均经临床确诊为2型糖尿病患者，且均合并冠心病，排除合并其他自身免疫性疾病者，排除合并肝肾功能障碍或其他心血管疾病患者，排除有感染或视网膜病变等严重并发症患者，患者无精神疾病或心理障碍，体质状况和营养状况可，能够配合治疗和护理。本研究上报院伦理委员会审核批准后开展，所有患者及其家属（监护人）了解此次研究的目的、细节等，均系自愿参与，由患者本人或其家属（监护人）签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均采取类似的药物治疗方案，注射胰岛素并给予治疗冠心病的对症药物，在此基础上，给予不同的护理干预。

对照组：给予常规护理。给予常规基础护理，保持患者自身、床单元以及病房内的干净整洁，勤剪指甲、换衣物及床单；观察患者皮肤状况，给予皮肤护理，保证皮肤清洁，指导患者更换体位及翻身，防止出现褥疮；对患者的血糖变化情况进行严密监测，每天早餐空腹和餐后2h状态下对患者的血糖水平进行测量并准确记录；给予患者饮食护理，了解患者的饮食习惯和结构，根据患者的病情状况，对现有饮食方案进行分析评估，帮助患者制定健康科学的饮食方案，控制可能导致血糖水平升高或者对心血管有不良影响的饮食[5]；给予患者用药指导，对相关药物的用药剂量、方法、注意事项以及可能出现的不良反应等进行详细讲解。

研究组：给予多样性护理。（1）相关知识教育：根据患者的受教育水平，知识领域以及个人理解能力等，选取合适的宣教手段向其介绍糖尿病以及冠心病的相关知识，主要集中于吸烟、饮酒、不健康的生活方式、肥胖等常见因素对患者的病情的影响，告知患者心里情绪状态对疾病的影响，向患者强调饮食控制、科学服药以及适当运动锻炼等自我管理对护理和恢复的重要作用[6]；可采取的宣教手段有发放相关图册、科普资料，播放视频，开展讲座等[7]。（2）用药指导：在向患者及其家属交代药物的用法用量的基础上，向患者讲解药物的作用机制，尤其注意相关的用药禁忌，明确不可擅自调节用药剂量，确保患者及其家属树立起安全、科学用药的意识，出现相关不良反应等也能及时发现并报告给医护人员[8]；（3）饮食指导：分析患者的饮食习惯、营养和体质状况等，对患者的饮食进行合理调整，对患者的热量、糖分等的摄入量进行严格控制，尽量进食低盐、纤维海量高的食物，建议并帮助患者逐渐养成少食多餐的习惯，注意控制进食量和进食速度，对于无饮茶禁忌的患者，建议其适量饮用绿茶，以延缓其动脉硬化的速度[9]；（4）运动锻炼指导：结合患者体质状况及运动偏好，帮助制定科学的运动计划，尽量挑选太极拳、慢跑以及散步等比较和缓的运动方式，条件允许的，也可以选择打羽毛球，鼓励和监督患者坚持运动[10]；但一定注意，要对患者的运动及运动时间进行严格控制，以免身体负荷过重，反而产生反向作用；（5）心理护理：了解患者性格及心理状况，分析导致起不良心理的原因并给予针对性疏导。

1.3 观察指标

随访1个月，测量并对比护理后两组患者的空腹血糖值及餐后2h血糖值；评价并对比患者的冠心病治疗效果；对患者的生活质量进行评定，比较评分结果。

患者冠心病治疗效果根据《冠心病心绞痛疗效评价标准（1979年修订版）》中的相关标准进行评价[11]。①显效：经治疗，患者的咳嗽、心悸以及呼吸困难等心衰症状得到显著缓解和控制，患者心脏功能得到明显改善，改善等级超过2级；②有效：经治疗，患者的咳嗽、心悸以及呼吸困难等心衰症状得到有效缓解和控制，患者心脏功能得到有效改善，改善等级超过1级但未达到2级；③无效：经治疗，患者的临床症状及心脏功能改善未达到上述标准，甚至患者病情有所加重。

1.4 统计学方法

此次研究涉及数据信息，应用SPSS20.0软件进行处理，相关临床恢复资料中的计量部分，用±s予以表示，计数部分则用%予以表示，对比两组患者护理效果差异，应用T检验及卡方检验，若P＜0.05，提示差异有统计学意义。

2 结 果

经护理，两组血糖控制效果均显著优于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；而研究组患者的血糖控制效果更优，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；详见表1：

表1 两组患者血糖控制效果对比[（±s），mmol/L]

研究组患者的冠心病治疗效果显著优于对照组，两组患者治疗总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2：

表2 两组患者冠心病治疗效果对比（n/%）

研究组患者的生活质量评分为（92.19±1.03）分，远高于对照组的（78.12±1.51）分，两组差异有统计学意义（T=57.087，

P=0.001）。

3 讨 论

糖尿病为慢性代谢性疾病，且为终身性疾病，无法治愈，随着病情发展，需要长期坚持药物治疗控制血糖水平[12]。患者可能合并全身各系统多器官并发症，危害严重，而合并相关疾病后导致患者出现糖尿病大血管病变，则会使患者的死亡率显著增加。其中，冠心病是导致糖尿病患者发生大血管疾病的并发症中较为严重且常见的一种。糖尿病患者合并冠心病后，会对患者的身体健康和生命安全造成更为严重的威胁，临床治疗和护理的难度也随之增大，因此，为保障治疗效果，临床越来越注重护理干预的应用效果[13]。而导致糖尿病患者合并冠心病的临床风险因素也很多，如患者血糖控制效果不理想，患者的饮食结构结饮食习惯不合理、患者肥胖、较少进行运动锻炼、患者不能积极配合药物治疗等，均非常常见。

糖尿病合并冠心病患者的临床治疗难度大，主要原因在于患者对疾病和治疗的认知度低，治疗和护理的依从性差，自我管理能力弱，因此，需要加强临床护理干预，以保证很提升临床治疗效果。

近年来，临床对于护理干预效果的重视度逐渐增强，通过改进护理方案等促进临床治疗效果，已经成为临床共识，尤其在众多复杂疾病或合并症患者中，护理干预效果更为人们所重视。而在糖尿病合并冠心病患者的临床护理中，也有越来越多的护理干预模式被广泛应用，多样性护理是应用效果相对突出的一种[14]。

多样性护理是一种全面、综合的护理干预模式，坚持以人为本的护理原则，在护理中，更尊重患者的个体差异性，结合患者的具体情况选择和调整护理干预措施，有效弥补了常规护理的片面性和单一性，在原有护理基础上，能够从患者的健康教育、用药、饮食、运动、心理等方面着手，将护理干预措施细化，能够起到更为理想的护理效果[15]。

本研究中，给予研究组患者多样性护理。从健康教育的层面讲，糖尿病合并冠心病患者多为中老年人，受其受教育程度、成长经历等的影响，对于疾病的认知度和重视程度不够，因此，在生活和行为习惯上，不容易改变，对疾病治疗和控制不利。因此，在进行健康教育时，注意分析患者的接受能力后，采取多种手段和途径进行疾病病理、治疗以及临床护理等多方面的内容进行详细介绍，大大提升了患者的知晓度，自律性和依从性也得以提高；在用药方面，部分患者不能很好地长期坚持合理用药，常出现擅自更改剂量或症状稍微缓解就可能出现停药的现象，血糖控制和冠心病治疗效果不稳定，因此，强化用药指导，使患者对药理、药性等有了更科学的了解，认识到科学合理用药的重要性，更注意自我规范；在饮食和运动上，患者长期养成的不良习惯、运动不当等均会影响治疗效果，而患者自身不具备相关知识和自我管理能力，因此，根据患者的个人体质状况和以往习惯、偏好等，为其制定有针对性的科学方案，能够更好地改善患者营养和体质状况，也可以有效避免患者日常行为对患者身体健康状况造成不利影响，更利于患者的治疗和恢复；另外，心理和情绪状况是影响糖尿病合并冠心病患者治疗和护理的重要因素，患者须接受长期治疗，病情病症给患者带来痛苦，而同时还承受着较大的经济压力，患者承受着很大的心理压力，影响治疗和护理效果，因而，护理中还注重关怀患者的心理情绪状况，在掌握患者情绪状况后，从患者性格入手，给予针对性的心理疏导，有效改善了患者的情绪状况，使其以更为积极乐观的态度面对治疗、配合护理，护理的依从度得到有效提升，护理效果突出。

经过1个月的护理干预，两组患者的血糖控制效果均有所提升，血糖水平较护理前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；而相比之下，研究组患者的血糖水平得到更好的控制，空腹血糖值和餐后2h血糖值均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者冠心病治疗效果也更加理想，总有效率更高，达到94.55%，远高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者只治疗效果更理想，疾病对患者日常生活影响减轻，患者生理功能显著提升，而心理护理也显著改善了患者的心理状态和精神面貌，患者的生活质量显著提升，评分显著高于对照组，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，将多样性护理在糖尿病合并冠心病患者的临床护理中，能够更好地控制患者的血糖水平，提升冠心病的治疗效果，提升患者的生活质量，临床应用效果更为突出，具有较高的临床实践应用价值，值得推广。