无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭的护理

李孝侠

（铜山区人民医院，江苏 徐州 221000）

慢性阻塞性肺疾病在临床中属于呼吸内科中常见疾病之一，尤其是合并慢性呼吸衰竭患者，通常所使用的的有创正压机械通气治疗方式，虽然能够获得一定的治疗效果，但是却具有有创性，会给机体带来一定程度的损伤[1-2]。无创呼吸机近年来在临床中得到了较为普遍的应用，加之具有无创性[3,y]，使用方便，无需气管插管或切开。本文选择我院56例慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者进行研究，旨在分析在使用无创呼吸机治疗时的护理要点，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2015年5月至2017年5月期间收治的56例慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者，遵照随机数字表法的分配法则，分为对照组（n=28）、观察组（n=28）。组间性别、年龄等多项资料比较，差异不显著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所选择的56例慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者，均接受平喘、抗感染、化痰、止咳、纠正酸碱平衡、给予营养支持等；使用无创呼吸机进行治疗，治疗前先详细讲解使用的注意事项，嘱咐保持舒适且合适的体位，帮助佩戴面罩，并与输氧管进行连接，将氧气流量保持在4～6/min范围内，将呼吸机调节吸气压打开，然后调节至6～18cmH2O范围内。呼吸机管道与面罩连接上，确保面罩不会漏气。

1.2.2 护理方法

对照组：予以对照组患者实施常规护理措施，主要内容包括：检测各项生命体征指标、药物指导、观察病情、呼吸道护理、预防并发症护理等。

观察组：观察组患者在对照组护理基础上，行综合护理干预，主要内容包括：（1）心理护理干预。慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者由于饱受疾病折磨，在使用无创呼吸机进行治疗的时候，内心会存在恐惧感、紧张感。护理人员需要对患者及家属详细讲解无创呼吸机的使用方式、注意事项、如何有效配合等，便于最大程度帮助消除陌生感等负面情绪，发挥主观能动性并参与到治疗工作中[4]。当带上面罩之后，不能够说话，会影响其表达内心所想以及所需，因此护理人员需要建立一种非语言的沟通方式，能够帮助护理人员快速指导患者所需。（2）体位护理干预。帮助患者选择舒适且合适的体位，尽可能将头部与肩颈保持在一条轴线上，有利于保持口鼻腔可顺利通气，从而帮助提高治疗效果。此类患者大多保持坐位以及半卧位。在使用无创呼吸机进行治疗的时候，一定要避免在饱餐后治疗，因为极易发生误吸。（3）正确选择和佩戴面罩。护理人员在选择面罩的时候，需要充分考虑到患者的面部情况，确保面罩松紧度适宜，与此同时，还需要确保不会漏气以及脱落。对于面部较大或者较为圆润的患者，可选择口鼻面罩[5]。（4）对患者病情密切观察。当发生通气量不足，或者出现烦躁情绪时，需要及时观察是否存在痰液堵塞，并即刻行排痰处理，帮助改善；还有个原因是由于面罩漏气或者管道脱落导致，需要即刻行对症处理。（5）预防并发症干预。使用无创呼吸机治疗的患者大多伴有胃肠胀气、口干、鼻梁皮肤损伤、排痰不畅等并发症；可通过负压引流、根据实际情况选择面罩、调整固定位置、间歇将面罩松开等措施帮助改善。必要的时候可利用额垫帮助减少压力感；指导并鼓励进行自行排痰；及时清洁口鼻中的分泌物[6]。（6）撤机之后的护理干预。在撤机之后，需要继续给患者行持续低流量浓度吸氧措施，并指导其多深呼吸，进行有效咳嗽，对呼吸功能达到锻炼的目的。

1.3 评判指标

记录、比较两组患者护理干预后呼吸频率、心率、二氧化碳分压、氧分压以及治疗依从性情况。

1.4 统计学方法

研究数据纳入到SPSS19.0中进行分析。

2 结 果

2.1 呼吸频率、心率比较

观察组呼吸频率以及心率情况显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表1。

表1 呼吸频率、心率对比（±s）

表1 呼吸频率、心率对比（±s）

组别 例数 呼吸频率（次/min） 心率（次/min）观察组 28 21±3 81±5对照组 28 26±5 98±6

2.2 二氧化碳分压、氧分压情况比较

观察组二氧化碳分压以及氧分压指标水平均显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表2。

表2 二氧化碳分压、氧分压情况对比（±s）

表2 二氧化碳分压、氧分压情况对比（±s）

组别 例数 二氧化碳分压（mmHg）氧分压（mmHg）观察组 28 84.26±13.28 29.68±14.36对照组 28 76.95±11.76 38.12±16.14 t 2.181 2.067 P 0.034 0.044

2.3 治疗依从性比较

观察组治疗依从性显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗依从性对比[n(%)]

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病在临床中属于呼吸道疾病，对呼吸道的损伤较大，目前对于其发病机制尚不明确，主要认为与空气污染、环境污染、一些粉尘类的化学物质吸入或者受到感染等有关，对支气管黏膜的上皮细胞产生影响，使其发生病变，从而引发支气管炎症状，导致发生慢性阻塞性肺疾病患者气流受阻，若未及时进行治疗，渐渐的会发展成为呼吸衰竭[7-8]。临床中多表现为高气道受阻、呼吸功能耗竭、乏力等症状，疾病晚期还会导致体重急剧下降等，严重降低其日常生活质量。

无创呼吸机属于新型的治疗方式，在目前也得到了较为普遍的应用，主要是通过呼吸机进行治疗，对参数进行合理的设定，不仅可调节呼气，还能够帮助消除疲劳感，确保患者能够吸入足够的氧气，并且不会对气道造成损伤[9]。虽然无创呼吸机治疗方式简便，而且治疗效果理想，但是却容易出现一些并发症，因此需要实施相应的护理措施。常规护理方式是针对普遍出现的问题而言，具有一定程度的盲目性以及局限性，不具有个性化的特征，因此护理效果并不是十分理想。本研究显示，观察组呼吸频率以及心率、二氧化碳分压、氧分压、治疗依从性情况显著优于对照组，差异显著，提示在使用无创呼吸机进行治疗的同时实施综合护理干预能够有效帮助改善临床症状等。综合护理方式是将常规护理作为基础，并包含了各个方面内容，通过心理护理对不同患者实施针对性的疏导与缓解，帮助保持良好的心态接受治疗；通过体位干预，帮助保持最佳以及最舒适的体位，在增加舒适感的同时并提高治疗效果；通过为每位患者选择最为合适的面罩，也可增加舒适感，以及降低出现不良反应的几率；对所可能出现的并发症开展预防护理工作，充分体现了前瞻性；实时观察病情变化情况，便于一旦出现异常可及时告知医生，并对症处理；撤机后继续进行护理干预，还可帮助锻炼肺功能等。从上述多个方面进行护理，有效弥补了常规护理方式的不足，更注重其内心真实需要，更加重视提升生活质量，帮助扩大治疗效果。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者在使用无创呼吸机进行治疗的时候进行综合护理干预，能够有效帮助改善症状，增加依从性，从而帮助康复，临床价值可观。