微信平台在断指再植患者延续护理服务中的应用

程丽云，彭爱萍，曾小英

（南方医科大学附属小榄人民医院手外科，广东 中山 528415）

基金项目：中山市医学科研项目(2016J146)

断指再植是将完全或不完全离断的指体采用显微外科手术技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复使其存活并最大限度地恢复功能[1]。 研究表明传统的随访手段由于费时费力而难以充分开展，效果不尽如人意，失访率较高[2]。延伸护理服务是通过结合预防、康复、保健及专护理等各方面护理服务，使患者在出院后也能得到有效的帮助和护理服务[3,4]。本次研究采用微信平台进行延伸护理服务干预，取得了良好的效果，现总结如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院手外科2015年12月至2017年12月收治的120例断指再植术患者作为研究对象。纳入标准：①存在手指离断伤，且断指再植术均在72h内完成者；②年龄≥18岁，学历为初中及以上，且可熟练使用微信者；③自愿参加本次研究，且签署《知情同意书》者。排除标准：①既往类风湿关节炎、手指外伤且手指关节活动障碍者；②离断手指血管、神经、肌腱破坏较为严重、或伴有大面积肢体损伤者；③患者抑郁、精神分裂等精神疾病或其它系统重大疾病者。根据患者入院时间顺序进行编号，采用随机数字表法分为对照组和观察组各60例。研究组有3例患者在干预过程中脱落，对照组有4例患者在干预过程中脱落。研究组共57人，其中男34人，女23人例，年龄(31.56±6.58)岁，离断时间(6.52±0.78) h，手术时间( 8.61± 0.86) h，离断手指数(1.26±0.32)个。对照组共56人，其中男31人，女25人，年龄( 30.18±5.37)岁，离断时间(6.37±0.61) h，手术时间( 8.41±0.77)h，离断手指数(1.17±0.26)个。两组患者性别、年龄、离断时间、手术时间、离断手指数等一般资料的比较差异无统计学意义，P＞0.05。本研究经过我院医学伦理委员会审查并通过。

1.2 方法

对照组给予常规的健康教育及出院后电话随访，了解患者手功能恢复情况，督促康复训练及定期复查等。研究组在对照组常规健康教育及随访的基础上，使用微信平台给予延续护理服务，干预时间为3个月，具体方法如下：①成立微信延续护理小组，小组成员包括手外科专科医师、专科护师、心理科医师及康复治疗师。对小组成员进行规范化培训，培训内容包括断指再植术后的护理，手功能康复锻炼，沟通技巧，手外伤文献检索策略及微信平台的使用方法；②申请微信公众号，建立断指再植患者延续护理服务微信群聊圈。将公众号微信二维码和功能简介打印公布于科室，并在患者出院通知单上附上二维码，帮助和确认患者手机扫描二维码关注公众号及加入群聊圈；③微信公众号内容制定：每周发送2次与断指再植相关的知识，内容包括断指再植术后伤口的护理、正确规范的康复训练方法及相关用药、饮食指导；④微信延续护理小组成员每天晚上18:30分保持群聊在线30～60min，接受患者的在线咨询并分享分享信息，在线健康宣教，若1周内未进行微信交流的患者，微信延续护理小组采用电话回访方式与其交流，并鼓励其积极参与微信讨论。

1.3 观察指标

采用中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准评估患者再植手指功能恢复情况，包含运动功能、感觉恢复、外观、血液循环状态、恢复工作情况、生活活动6 个维度[5]。采用康复知识水平问卷评估患者康复康复知识掌握情况[6]。康复知识维度包括25个条目，总分100分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，断指再植术患者手指功能评分、康复知识水平和训练依从性评分均以 表示。干预前后，研究组患者与对照组患者上述指标的比较采用t检验及x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者再植手指功能恢复情况的比较 出院后经过3个月的微信平台延续护理服务，研究组再植手指功能评分高于对照组，t=13.72，P＜0.00，详见表1。

表1 两组患者干预前后再植手指功能恢复的比较

2.2 两组患者康复知识水平的比较 干预后，研究组康复知识分量表评分高于对照组，t=31.40，P＜0.00，详见表2。

表2 两组患者干预前后康复知识掌握情况的比较

3 讨 论

此次研究结果显示，经过3个月微信平台延续护理服务干预后，研究组再植手指功能恢复情况优于对照组，表明应用微信平台延伸护理服务有助于提高断指再植患者术后手指功能的恢复。与何松松等学者延伸性护理能够明显提高患者手功能康复疗效的研究结果一致[7]，延伸性护理是将院内优质护理拓展到院外，延续护理小组成员借助微信与患者密切联系[8]，有效弥补了传统护理随访的不足，及时了解患者行为状况，纠正不良行为，建立健康行为，按时间节点有计划、有规律、有目的地消除病人在家庭康复过程中的误区及盲点，给予正确指导并帮助其最大程度恢复再植手指功能[9]。

本次研究结果显示，采取微信平台延伸护理服务干预后，研究组患者康复知识掌握水平优于对照组，微信平台是我国应用最为广泛即时通讯工具，可传递文字，图片，音频，视频等信息[10]，可以产生互动，随着智能手机的普及，微信成为国人手机的标配应用，其强大的扩展功能也得到了充分的挖掘，有方便，效率高，收效好的优势[11]。覃美青等学者研究表明微信平台可以帮助医务人员以较小的代价向患者传递更大的信息量，有利于患者的康复[12]。孙翌等[13-14]研究表明应用微信处理图书信息、构建学术期刊交流平台，极大地提高医护人员的工作效率。采用微信平台对断指再植术后患者进行延伸护理服务就可以全面的示范，指导不同阶段的康复操作和知识[15]，从而提高患者对康复知识的掌握程度，同时提高患者的康复依从性。延伸护理服务可以最大化的满足患者的需求，使患者尽快回归社会，充分体现手外科护理服务的人文关怀思想[16]。同时，延伸护理服务也对护理人员的护理工作提出更高的要求，应加强护理人员知识和技能的培训工作，提高护理人员的综合素质。

综上所述，微信平台延续护理服务可促进患者再植手指功能恢复，提高康复训练的知识水平和依从性，国内延续护理服务处于起步阶段，本研究对象为断指再植特殊人群，利用微信进行延续护理有一定局限性，后期需要进一步改进。