经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产子宫疤痕妊娠及其临床意义

朱 颖

（江苏省人民医院宿迁分院宿迁市第一人民医院，江苏 宿迁 223800）

近些年来，随着产科技术的不断发展以及成熟，剖宫产率逐年上升，加之二胎政策的影响，促使剖宫产后再次妊娠成为了临床产科日益突出的问题[1]。剖宫产后再次妊娠可能发生于子宫疤痕处，此类妊娠属于异位妊娠的一种类型，发生率占1.0%～6.0%，危险性较大，可能会引发子宫破裂，需尽早予以确诊及干预[2]。本院近年来多通过经阴道彩色多普勒超声对子宫疤痕妊娠进行诊断，为进一步探讨其价值，此次研究将本院2017年2月～2018年3月收治的子宫疤痕处妊娠患者视为对象，分作两组后分别通过腹部、阴道展开彩色多普勒超声检查，现对研究进行如下回顾性报道：

1 资料与方法

1.1 病例资料

此次研究共纳入病例63例，均为剖宫产后出现子宫疤痕妊娠于2017年2月～2018年3月在本院接受治疗的患者，病例纳入与排除符合以下标准：（1）纳入子宫疤痕妊娠已经多项检查确诊者；（2）纳入前次剖宫产子宫下段横切口术式者；（3）纳入已配合对知情同意书进行签署者；（4）排除不能或不愿意接受彩色多普勒超声检查者；（5）排除病例资料不完整者。依据诊断检查方式的差异，将63例患者分作两组，对照组31例，年龄：24～37岁，平均（30.52±4.53）岁；停经时间：35～78d，平均（56.32±7.84）d。实验组32例，年龄：25～37岁，平均（31.12±4.32）岁；停经时间：36～78d，平均（57.21±7.69）d。本院医学伦理会已对此研究进行审批，且两组以上资料比较P＞0.05，能对比。

1.2 方法

对照组展开腹部彩色多普勒超声检查：仪器为EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，购自飞利浦公司，设置3.5MHz的探头频率，指导患者对膀胱进行充盈，于其仰卧位状态下展开检查，涂抹耦合剂于下腹部，通过移动超声探头对子宫的形态及其附件实施观察。

实验组予以经阴道彩色多普勒超声检查：仪器于对照组一致，设置5.0～7.5MHz的探头频率，指导患者将膀胱排空，于膀胱截石位下展开检查，在阴道中置入探头并紧贴于阴道后穹窿、宫颈，移动探头，观察子宫形态与其附近。

1.3 观察指标

（1）确诊率。超声检查诊断标准[3-4]：①宫颈、宫腔中不可见孕囊；②子宫峡部前臂可见妊娠囊，或者有回声团块存在，但不均匀，孕囊、团块分界不清，血流显示包括周围、内部可见血流信号，阻力指数＜0.5；③妊娠囊、膀胱间肌壁＜5mm。（2）分型准确率。判定标准[5-6]：①单纯妊娠囊型。孕囊位于子宫下段的疤痕处，可凸往膀胱方向，前房的肌壁会变薄，部分囊内有卵黄囊、胚芽，孕囊的旁边有较低阻力的血流信号，且可见心血管搏动。②团块型。子宫下段有局部的隆起，疤痕处有混合回声包括，不均匀，膀胱、包块的间肌壁现在薄弱，甚至消失。③部分宫腔型。疤痕处存在部分妊娠囊，大部分妊娠囊存在于宫腔中，或者疤痕处有绒毛伸入，变形的妊娠囊伸入至宫腔。

1.4 统计学分析

本研究涉及数据均输入Excel表格展开统计处理，并以SPSS 20.0软件分析，±s表示计量资料，t检验，[n(%)]表示计数资料，x2检验，结果显示P＜0.05，表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 确诊率

实验组确诊率显著较对照组高，P＜0.05，见表1。

表1 两组确诊率对比[n（%）]

2.2 分型准确率

实验组分型准确率较对照组高，P＜0.05，见表2。

表2 两组分型准确率对比

3 讨 论

剖宫产是临床上解决高危妊娠、异常分娩等问题的主要方式，可有效挽救母婴安全，但剖宫产后产妇有子宫疤痕妊娠的可能性。剖宫产后子宫疤痕妊娠即孕卵于剖宫产切口疤痕处种植并发育的妊娠，是异位妊娠的一种特殊类型，发生受子宫内膜缺陷、子宫切口愈合不良等影响[7]。剖宫产后子宫疤痕处肌层较薄，且孕卵着床多伴有胎盘、绒毛植入，可导致肌层无法进行正常的收缩，可导致子宫破裂，引发难以控制的大出血，致使患者死亡[8]。彩色多普勒超声是现阶段异位妊娠的主要检查手段，以往临床上常用的为经腹部超声，但此检查可能会受到腹部组织的影响，确诊率不够理想。

近年来，经阴道超声逐渐被应用于异位妊娠诊断中，经阴道将超声探头置入，探头可更为贴近子宫，使子宫具体形态得以清晰显示。此次研究结果显示，实验组确诊率是96.88%，较对照组的77.42%高，P＜0.05；实验组分型准确率是93.75%，较对照组的74.19%高，P＜0.05。表明，对剖宫产后子宫疤痕妊娠展开诊断时，相较于经腹部超声，经阴道超声的确诊率、分型准确率更高。经阴道彩色多普勒超声检查于阴道中置入探头，不仅可对患者子宫的形态进行清晰显示，而且无创，患者接受度较高。

综上，对于剖宫产后出现子宫疤痕妊娠的患者，临床上可积极通过经阴道超声展开检查，以促进确诊率的提升，并对妊娠进行准确的分型，以对患者进行明确诊断，进而使患者预后得以改善。