综合治疗宫腔粘连的临床效果评价

张 慧

（江苏省苏州市明基医院，江苏 苏州 215011）

宫腔粘连（IUA）临床上是指患者因子宫内膜受到宫腔手术中放射及感染等影响发生破坏，使得宫壁间相互发生粘连，从而导致患者流产、月经流量减少、闭经甚至不孕等情况的发生[1-3]。在近年来，临床上发现宫腔粘连发病率不断的提高，该症状作为不孕患者的一个主要因素[4]。宫腔镜是作为当前对宫腔粘连进行诊断的一个主要方法，该方法是通过宫腔镜，对患者宫腔粘连具体的部位准确的定位，再应用宫腔镜内的手术剪实施锐性分离，最终将患者宫腔的容量进行扩大。尽管目前基于宫腔镜下进行宫腔粘连分离术（TCRA）的疗效得到广泛认可，但部分患者在术后仍存在有不同程度宫腔粘连症状。本研究以对宫腔粘连分离术后行综合治疗措施的治疗效果进行评价以及探究其临床的应用价值。现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对本院2017年1月～2018年5月间本院及进修医院苏州附二院确诊宫腔粘连患者120例作为研究对象，对所有患者行宫腔镜粘连分离术之后，随机分为A组（于术后放置IUD）、B组（于术后放置透明质酸钠）、C组（于术后放置透明质酸钠+口服避孕激素）三组。其中A组年龄22～38岁，平均年龄（27.43±4.51）岁；B组年龄22～39岁，平均年龄（27.66±4.38）岁；C组年龄21～39岁，平均年龄27.32±4.25岁。三组患者在年龄单因素分析未见显著性差异，不存在统计学的意义（P＜0.05）。同时对所有的患者进行术前肝肾功能检查未见异常。

1.2 诊断标准

IUA诊断分三度：（1）轻度：宫颈粘连的范围＜1/4，且输卵管管口可见，粘连带相对细薄，宫底处的粘连程度轻微；（2）中度：宫颈粘连的范围在1/4～3/4，输卵管管口不可见，宫壁间未见粘着，且宫底处发生局部闭锁；（3）重度：宫颈粘连的范围＞3/4，输卵管管口不可见，宫壁间粘连，粘连带肥厚，且宫底处发生完全闭锁。

1.3 方法

（1）器械与材料

应用史赛克公司生产的宫腔镜，膨宫液选择5%的甘露醇，IUD应用伽玛环，球囊应用l4Fr-10mL的双腔型气囊导尿管，透明质酸钠。

（2）操作方法

对于闭经患者在经确诊后进行TCRA手术治疗，对月经经期患者于其月经排净后的3～7天进行TCRA手术治疗。在术前需要检查确认患者未存在手术禁忌证，术前3d对阴道进行擦洗，术前6h禁食、禁饮水。术前30 min于后穹隆处，置米索前列醇。术中进行全麻后取患者膀胱的截石位，对手术区进行消毒。应用探针对宫腔进行探查后，采取宫颈扩张棒进行扩张至10号，在通过宫腔镜针状电极对粘连进行电切分离。在TCRA术后，对A组患者于术后放置IUD；对B组患者于术后放置透明质酸钠，，封闭尿管防止外流；对C组患者于术后放置透明质酸钠+口服避孕激素，在B组相同的处理基础上，结合进行周期性的口服雌孕激素，持续服用3个月。

1.4 随访调查

对研究中所有的患者术后3个月持续进行随诊工作，调查宫腔镜检查的结果以及患者的月经恢复状况，对三种综合治法的临床疗效进行评价。随诊时间在3～12个月。

1.5 疗效指标

患者宫腔的形态：（1）治愈：患者宫腔的形态恢复正常同时双侧的输卵管口均可见；（2）有效：患者宫腔的形态仅见轻微地异常，同时粘连范围较之术前有明显的缩小，单侧或者双侧的输卵管管口可见；（3）无效：患者的宫腔形态对比术前未见有明显的变化。

月经恢复状况：（1）正常：患者的月经规律、流量情况恢复正常水平；（2）改善：患者的月经规律、流量情况较治疗前有较好的改善；（3）无效：患者的月经规律、流量情况较治疗基本未见变化。

1.6 统计学处理

对研究涉及的数据应用SPSS 16.0统计学软件进行处理分析，疗效资料、改善情况百分率进行表示，x2检验，P＜0.05表示差异存在有统计学的意义。

2 结 果

2.1 患者手术的情况

研究中的120例患者在术中均未发现低钠血症、大出血、子宫穿孔以及其他的脏器损伤等相关手术并发症。

2.2 三组患者在术后宫腔镜的复查结果

C组患者的宫腔形态恢复情况显著优于A组与B组患者（P＜0.05）。见表1。

表1 三组患者在术后宫腔镜的复查结果

2.3 三组患者在术后月经的改善状况

C组患者的月经状况改善程度也显著优于A组与B组患者（P＜0.05），见表2。

表2 三组患者在术后月经的改善状况

2.4 药物的不良反应

所有患者在随诊期间对肝、肾功能进行复查均未见有异常现象发生。

3 讨 论

3.1 宫腔粘连的病因以及其临床症状表现

临床发现IUA患者多存在有宫腔操作史、人工流产史或者药流清宫史。宫腔粘连是子宫的内膜基底层受损后，导致的粘连症状。在本研究中，120例患者中，存在宫腔操作史患者共112例（93.33%），存在人工流产史患者共38例（31.67%），存在诊刮以及药流清宫史患者42例（35.00%）。相关的研究数据表明，宫腔粘连患者的子宫内膜损伤可致其月经流量减少、发生闭经症状，甚至会导致出现周期性的下腹痛，而因子宫方面的原因所致的继发性不孕症率也在不断地增高[5-6]。宫腔粘连更易导致患者的子宫容受性下降，从而引起早产、流产以及胎盘粘连植入等妊娠不良结局，其不仅影响到女性身体健康，也会对其心理状态以及生活质量造成极大的破坏。

3.2 预防TCRA术后发生宫腔再粘连的措施

目前，对于TCRA术后发生再次粘连的预防应用主要有透明质酸钠、宫腔放置IUD、宫腔镜检查以及口服雌孕激素等药物治疗方法。

（1）透明质酸钠：该类药物具有一定的润滑性，可作用于患者子宫的各个侧面，有效的防止组织再次发生粘连，当前临床上在TCRA术中对于透明质酸钠的应用也相对较为广泛。

（2）宫腔放置IUD：该方法可有效的防止术后发生粘连，但其存在的缺点是不能够充分地分离子宫的各个侧壁，同时，治疗后取IUD也会提高术后发生再粘连的几率。

（3）腔镜检查：该方法的优势在于通过因IUA的发生时间较早，多在患者发生流产以及清宫术后1～4w发生，早期进行宫腔镜的检查，可以使粘连带被钝性地分离。但是在术后随着宫腔镜检查的次数增多，患者对于治疗的依从性会变差，因此该方法也有待继续研究。

（4）药物治疗：雌激素使用可促进子宫内膜增生，同时有效的抑制子宫内膜向分泌期进行转化，从而使子宫内膜维持在增殖期状态，有利于增长，并且起到有效防止术后的再粘连发生[7-9]。但应用激素治疗疗程相对较长，可能会影响到宫腔镜检查过程对于子宫内膜的新生粘连检查的可视度。

临床上各个治疗方法存在一定的优缺点，本研究中分三组应用了三种不同的方法，其中A组（于术后放置IUD）、B组（于术后放置透明质酸钠）、C组（于术后放置透明质酸钠+口服避孕激素）。研究显示C组患者的宫腔形态恢复情况显著优于A组与B组患者（P＜0.05），C组患者的月经状况改善程度也显著优于A组与B组患者（P＜0.05）。所有患者在随诊期间对肝、肾功能进行复查均未见有异常现象发生，表明三种方法的安全性。

总而言之，通过在宫腔镜下粘连分离术后对患者实施综合治疗措施可显著的恢复患者的宫腔形态，并防止粘连再发生，有效改善患者的月经状况。