新生儿疾病筛查血标本采集不同定位方法效果分析

袁玉美

（广东省妇幼保健院，广东 广州 510010）

新生儿疾病筛查属于人生第一次疾病筛查，其是指通过血液检查，对一些严重危害新生儿身体健康的先天性代谢性疾病、内分泌疾病进行群体过筛，使得新生儿先天性疾病可以早期得到诊断及治疗[1]。新生儿疾病筛查是项组织管理、实验技术、临床诊治及宣传教育一体的系统性工程，具有无害性、自主性、有益性、公平性原则[2]。但由于新生儿敏感性较高，在血标本采集过程中，由于多种应激因素的影响，不利于血标本采集的顺利实施[3]。故针对此问题，实施有效的新生儿定位，对提高血标本采集成功率具有积极作用。本次研究主要针对新生儿疾病筛查血标本采集不同定位方法效果进行分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取210例自2017年3月～2018年3月在本院出生的新生儿，所有新生儿均实施疾病筛查血标本采集措施，根据血标本采集不同定位方法将其分为对照组（n=105）、观察组（n=105）。对照组男55例、女50例，孕周37～41周，平均孕周（39.5±1.2）周，平均体重（3.2±0.4）kg，平均哺乳次数（16.5±2.5）次。观察组男56例、女49例，孕周37～42周，平均孕周（39.5±1.3）周，平均体重（3.5±0.3）kg，平均哺乳次数（16.9±2.8）次。对比分析两组新生儿基线资料，不具有明显差异（P＞0.05）。本次研究经本院伦理委员会批准同意，并全程参与研究。所有参与研究的新生儿家长均了解本次研究方案，并与我院签署知情同意书。所有新生儿均为足月出生。

1.2 方法

两组新生儿出生后，均实施相同的采血方法，即根据新生儿疾病筛查技术要求，采血人员清洗干净双手，佩戴相应的手套，对新生儿足跟进行按摩，再对足跟皮肤应用浓度为75%的乙醉棉签消毒，待新生儿足部干爽后，采用一次性采血针，在足跟定位处倾斜40°、深度2～3mm对其进行穿刺，将第一滴血应用干棉球拭去，再用食指与大拇指标环挠足跟，实施轻微挤-松-挤动作，待其形成较大血滴后，应用滤纸片将第二滴血接触，使其可以在滤纸背面自然渗透进去，采集三个血斑，之后对取血部位应用消毒棉签进行按压止血[4]。此基础上，对照组应用常规定位法，即足跟两侧进行定位，分别于新生儿的第一个脚趾、第四、五跟脚趾间正中向足跟方向画一条线，于直线内侧或外侧呈40°斜角穿刺[5]。观察组采用三角形定位法进行血标本采集：于新生儿足内踝骨突处，向外突外画一直线，此直线下足底内外侧分别形成一个交点，从此交点处，向足跟方向分别画一直线，形成三角后，于足底的内外交点向对侧中点画一直线，此中心即为穿刺点，针头斜角穿刺方向，选择内侧穿两步 点，向左上方40°斜角穿刺[6]。

1.3 分析指标

分析两组一次性穿刺成功率、穿刺疼痛程度、血标本直径、采血所需时间、不良反应发生率。穿刺疼痛程度采用NFCS量表进行评价[7]，分数越低证明疼痛程度越弱。血标本直径采用标准的无伸缩性缩明材料进行测量。

1.4 统计学方法

统计学分析软件：SPSS 20.0，计量资料：行t检验、采用(±s)表示；计数资料：行 检验、采用%表示，P＜0.05差异显著,具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较一次性穿刺成功率

观察组一次性穿刺成功101例，一次性穿刺成功率%（101/105）；对照组一次性穿刺成功85例，一次性穿刺成功率%（85/105），组间对比具有明显差异，=12.043，P=0.001。

2.2 比较穿刺疼痛程度、血标本直径、采血所需时间穿刺疼痛程度、采血所需时间对比观察组低于对照组，且血标本直径对比观察组高于对照组、P＜0.05，详见表1。

表1 穿刺疼痛程度、血标本直径、采血所需时间比较(x ±s；n=105)

2.3 比较不良反应发生率

观察组出现足跟瘀血新生儿4例，不良反应发生率%（4/105）；对照组出现足跟瘀血新生儿17例，不良反应发生率%（17/105），组间对比具有明显差异，=8.942，P=0.003。

3 讨 论

新生儿疾病筛查血标本采集过程中，实施有效的定位措施，对提高一次性穿刺成功率、改善新生儿疼痛程度具有积极作用。目前，临床最常用的定位方法有足跟两侧定位、三角形定位法。临床实践表明，三角形定位法，可提高一次性穿刺成功率，获取有效血标本。

三角形定位法穿刺点是在相对足跟两侧平坦的足跟底部，穿刺后，只需要顺着新生儿腘窝轻抬小腿，让地面与足跟保持平行，方便挤血，从而得到直径较大的血斑，同时还会使其不易流失与滑落。而足跟两侧定位是将新生儿腘窝倾斜后再将小腿抬起，此方法，会增加新生儿应激反应及其足部肌张力，易使血滴滑落或流失[8]。此外，三角形定位法可统一操作，能有效减少新生儿疼痛感，提高一次性穿刺成功率的同时缩短血标本采集时间。同时应用三角形定位法，可减少挤压次数及力度，有效减少足跟瘁血发生概率。

综上所述，在新生儿疾病筛查血标本采集时，三角形定位法效果明显高于足跟两侧定位，更值得临床推广。