手术干预控制瘢痕子宫再次剖宫产产后出血的疗效观察

许雅杰

（赤峰市阿鲁科尔沁旗妇幼保健所，内蒙古 赤峰 025550）

剖宫产在拯救急危重产妇中发挥着重要作用，但是临床文献资料显示我国剖宫产率远高于世界平均水平，剖宫产率的增加也出现了一些新的问题，比如子宫瘢痕妊娠、瘢痕子宫妊娠二次剖宫产等，这些问题都增加了产妇产后出血风险，甚至危及产妇生命安全。基于此，需要采取措施进行干预。本文结合我院2015年4月～2017年10月期间收治的50例瘢痕子宫再次剖宫产产后出血患者，探讨手术干预对其应用效果，现分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年4月～2017年10月期间收治的50例瘢痕子宫再次剖宫产产后出血患者作为观察组，同期选择50例非瘢痕子宫剖宫产产妇作为对照组。观察组：年龄23～37岁、平均年龄（30.8±4.1）岁，剖宫产次数1～3次、平均次数（1.2±0.4）次。对照组：年龄22～38岁、平均年龄（30.6±4.0）岁，均为初次剖宫产产妇。两组产妇签署患者知情同意书，相关资料完整，两组产妇在一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组剖宫产产妇实施常规手术；观察组在剖宫产中采取手术干预，具体有：（1）对盆腔粘连进行充分分离；（2）对膀胱进行下推处理；（3）缝合子宫瘢痕薄弱位置，比如对薄弱位置实施同心圆缝合。

1.3 观察指标

观察指标为：（1）术中出血量以及产后24h出血量；（2）患者存在的并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行分析，计数资料以百分数表示，采用x²检验，计量资料采用“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中以及产后出血

在剖宫产术中，观察组产妇出血量明显大于对照组术中出血量差异有统计学意义（P＜0.05），存在统计学意义；在产后24h出血量方面，观察组和对照组之间检差异无统计学意义（P＞0.05）。相关数据见表1。

表1 产妇术中出血以及产后24h出血量对比（ ±s）

表1 产妇术中出血以及产后24h出血量对比（ ±s）

组别 例数 术中出血（mL） 产后24h出血（mL）观察组50409.1±152.2383.9±140.5对照组50311.2±108.6368.7±134.3 t/3.7020.553 P/＜0.05＜0.05

2.2 相关并发症对比分析

两组剖宫产患者存在并发症有胎盘植入、前置胎盘、盆腔粘连等。其中观察组共有18例，所占比例为36.0%，对照组共有3例，所占比例为6.0%；观察组相关并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

临床文献指出剖宫产是造成瘢痕子宫的一个重要原因，与常规分娩产妇相比较，瘢痕子宫产妇分娩风险明显增加，产后出血发生率较高，直接危及产妇的生命安全，基于此需要对瘢痕子宫再次剖宫产患者实施干预，降低产后出血量[1]。

本文研究中对比了瘢痕子宫再次剖宫产患者与首次剖宫产产妇资料，瘢痕子宫再次剖宫产妇的相关并发症显著高于首次剖宫产产妇，这与实际情况具有一致性。在剖宫产过程中，观察组出血量超过对照组产妇，但是通过采取手术干预方法，两组产后在产后24h内的出血量差异性进一步缩小，表明通过手术干预有助于控制瘢痕子宫再次剖宫产产妇产后出血量，降低产妇分娩风险，保证剖宫产实施的安全性。

瘢痕子宫再次剖宫产产妇通过手术干预能够对产后出血的相关因素进行控制和预防，相应的达到减少产后出血目的，比如对于产妇存在的盆腹腔粘连可将其进行充分分离，这种分离会增加术中出血，但是对于产后出血较为有利，同时也为产后出血的抢救奠定基础，当患者产后出血后可快速实施压迫止血等。对于子宫瘢痕薄弱位置进行处理主要是通过缝合技术促进患者子宫收缩，预防产后出血[2]。

综上所述，手术干预对于瘢痕子宫再次剖宫产产后出血具有较好的控制作用，能够减少术中出血，降低相关并发症发生，值得推广应用。