广州市120例中学生异常子宫出血的发病因素分析及治疗对策

伍海鹰，孙定乾，陈爱兰，秦 爽，林佩萱，桂月娥

（广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州 510623）

青春期异常子宫出血是青春少女的常见病之一。临床表现为月经紊乱、长期淋漓不断的少量出血或突然大量阴道出血。严重者可造成中重度贫血，或子宫内膜病变。中学生是一个特殊的群体，由于学习紧张，中考、高考的压力比较大，部分学生长期处于睡眠或休息不足的状态。甚至由于没有时间就诊，出现轻度的月经紊乱容易被忽视，直到病情发展严重，才被迫就诊。严重影响了中学生的身心健康，所以，探索该群体该疾病的相关发病因素及治疗方案，有着非常重要的意义。我们对广州市120名异常子宫出血的中学生进行问卷调查和系统治疗，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年6月在本院门诊就诊的广州市在校中学生，年龄在12～19岁，平均16.2岁，病程1个月～3年不等，临床表现为月经紊乱，出血淋漓不净或突然大量出血，出血量和出血时间不定。所有病例均为未婚，无性生活史。排除子宫附件器质性病变及全身性疾病引起的子宫出血。

1.2 观察指标与治疗方法

培训专业人员对120例患者进行问卷调查，包括月经初潮年龄、月经的周期、经量的多少、经期的天数、是否存在痛经，以及发病时间。出血量、出血时间及出血模式等均做详细记录。并对以下情况进行认真细致的调查。包括：紧张压力、情绪波动、焦虑抑郁等心理因素和精神因素；是否存在贫血、身体疲乏或头晕等体质因素；还包括睡眠、饮食、运动等生活因素。

所有受试对象均于月经第二天或第三天抽血进行性激素六项、血常规，凝血功能、肝肾功能、甲状腺功能检查，并于止血后进行B超检查。

1.3 治疗方法

采用妈富隆治疗，用法为每8小时1片，血止后改为每12小时1片，服用1周，改为每天1片，服用共21天待撤退性出血后改为月经第5天开始口服妈富隆每天1片，用药21天为1个周期，共用3个周期。在最后一次应用妈富隆撤药性出血后第16～25天服用醋酸甲羟孕酮片10 mg，每日1次，每用10日为1周期，共3个周期。同时针对患者存在的不同相关因素给予不同的心理疏导生活指导和针对性治疗等。疗程结束后1年之内有专人负责随访。

1.3 疗效判定标准

痊愈：疗程结束后恢复规律月经6次以上，且月经期量色质均正常。显效：疗程结束后恢复规律月经3～6次。有效：疗程结束后恢复规律月经1～2次。无效：未恢复规律月经，或时有不规则出血。

2 结 果

120例观察对象仅有101例完成整个观察。其中痊愈61例，显效22例，有效9例，无效8例。总有效率91.08%。见图1。

图1 120例调查者相关发病因素分布情况

3 讨 论

青春期异常子宫出血系由下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调所致。近年来对促成或诱发该功能失调的发病因素的研究越来越受到重视。以往的研究认为，紧张、焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍与该病的发生息息相关[1]。为了明确中学生这一特殊群体异常子宫出血的发病因素，我们对广州市120名异常子宫出血的中学生进行了较为详细的调查问卷。结果显示，对学习或考试感觉有明显压力的103例，占85.83%；感觉经常有情绪波动的22例，占18.33%；明显存在抑郁、焦虑情绪的29例，占24.17%。说明广州市异常子宫出血的中学生普遍存在着学习压力和精神紧张，部分学生甚至还经常会出现情绪波动和不良情绪，这些因素可刺激大脑皮质和中枢神经系统，引起下丘脑-垂体-卵巢轴的功能异常或靶细胞效应异常而导致月经紊乱。

青春期异常子宫出血的患者往往同时伴有多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征因无排卵，子宫内膜因长期受雌激素影响，除易出现异常子宫出血外，还容易出现闭经甚至子宫内膜癌，应该格外重视。但本次观察中120例患者通过诊断仅有3例存在多囊卵巢综合征，占2.5%。而身体过瘦的有36例，占30%，120例中贫血的学生有19例，约占15.8%，其中重度贫血有5例。明显感觉有身体疲乏或头晕现象的52例，约占43.3%，所以贫血营养不良和身体瘦弱等体质既是长期出血的结局是否也是出血的诱发因素，还有待于更多的研究证实。此外，120名中学生经常锻炼的只有12人，普遍反映没有时间锻炼身体。而有29名中考进行体育考试和参加军训的学生，只能进行被动锻炼，甚至在经期和出血期间仍有剧烈运动。睡眠不足也是学生中普遍存在现象，一部分学生是因为要应对繁重的学习任务，还有一部分学生因为玩手机或电脑游戏经常熬夜，睡眠严重不足。

在青春期，下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈机制存在缺陷，FSH呈持续低水平，无LH峰形成而不能排卵，从而出现异常子宫出血。治疗青春期异常子宫出血，妈富隆是普遍应用的药物之一。妈富隆是一种低剂量雌孕激素复剂，因而具有内膜萎缩和内膜生长的双重止血效果。每片药物中含炔雌醇30 μg，去氧孕烯150 μg。两种成分，其中去氧孕烯是第三代的孕激素，其具有较强的孕激素受体亲和力。此外雌孕激素联合早期应用可限制子宫内膜生长，并使其退化为正常水平。从而达到快速止血和调整周期的目的。以往的研究均表明，妈富隆具有快速止血、副反应小、止血后容易恢复月经周期几大特点[2]。本研究中101例患者应用妈富隆后止血时间为1～8天，平均76.3小时，仅有19例患者出现轻微的恶心、头痛、乳房胀痛等不良反应，均不影响正常学习和生活。然而出血停止后怎样才能不复发，如何促进有规律的月经周期恢复，是治疗该病的关键之所在。为达到恢复月经周期的目的，在最后一次应用妈富隆撤药性出血后第16～25天服用醋酸甲羟孕酮片10 mg，每日1次，每用10日为1周期，共3个周期。药物治疗的同时，我们针对不同人不同情况不同的病因，采用了因人制宜的方案：（1）首先对所有患者及其家属讲解应用妈富隆的好处，以消除她们对使用激素的恐惧感、促进患者坚持用药。（2）对感觉有学习压力、情绪存在波动，甚至抑郁或焦虑的学生，进行耐心的思想工作，指导他们正确对待学习和生活，合理管控情绪、保持乐观。（3）身体过瘦或有不同程度贫血以及平时自觉疲乏头晕者，根据不同情况，可给予纠正贫血治疗，并同时予滋补气血的中药治疗三个月。（4）饮食、生活方面指导，鼓励这些患者平时要多食用有营养的食物，饮食营养要均衡。体型过胖的，鼓励他们出血恢复后进行减肥。体型过瘦、贫血或素食者，要改变生活习惯，选择高蛋白饮食。（5）适当的体育锻炼。告知经期或出血期间要多休息，少运动，止血后可有适量运动，但短期内要避免剧烈运动。平时也要注意避免运动过度。另外，针对该群体普遍存在睡眠不足的情况，要提醒他们早睡，并保证充足的睡眠时间，才能帮助疾病向愈，并最终恢复健康。

本研究针对中学生这个特殊群体，对异常子宫出血患者进行常规治疗+对因治疗，达到了非常好的效果，总有效率达到91.08%。只有8例患者复发，可能与这些患者无法按时就诊，又不能保证休息或解除压力等有关。本研究的不足之处是未能进行健康中学生的对照组调查，还有待于今后进一步完善。