试析瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的效果与安全性

黄 静

（桂林医学院第二附属医院，广西 桂林 541199）

瘢痕子宫发生主要是在妇产科手术（剖宫产、子宫穿孔修复术、肌瘤剔除术等）之后，其中剖宫产为瘢痕子宫形成首要原因，临床认为对于这类子宫再次妊娠，危害性、风险较大，由于受精卵着床于瘢痕子宫肌层上，在妊娠、分娩时易出现大出血，子宫损伤等不良情况[1]。近几年随剖宫产分娩女性增加，瘢痕子宫再次妊娠发生几率上升，为避免孕妇产后发生严重并发症，减少母婴不良结局，临床多行剖宫产治疗，但大量实践表明虽然剖宫产对提高母体、新生儿生存率有积极性意义，然而再次剖宫产手术，不仅手术难度上升，且术后产妇恢复慢，疼痛强烈，患者预后差[2]。本文通过观察2017年1月～2017年12月期间52例瘢痕子宫再次妊娠者行阴道分娩的情况，旨在为今后临床分娩方式选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年1月～2017年12月期间检查确诊为瘢痕子宫再次妊娠的120例孕妇为本次观察对象，所有孕妇经检查确诊为瘢痕子宫妊娠，医院伦理委员会审核通过，孕妇无凝血功能异常、严重器质性疾病，无言语、精神障碍，产检符合阴道试产指征，医院具备产程中行急救措施条件，签署知情同意书。按孕妇分娩意愿分组，观察组人数52例，孕周38～40周，平均（39.4±0.8），年龄区间21～38岁，平均（31.6±2.4）岁，孕次1～3次，平均（1.7±0.4）次；对照组人数68例，孕周37～41周，平均（39.4±0.6），年龄区间23～37岁，平均（31.2±2.5）岁，孕次1～3次，平均（1.7±0.3）次，孕妇组间基线资料比较无差异，P＞0.05。

阴道引产指征：孕妇宫壁未有过度变薄情况，瘢痕厚度超过3 mm、宫颈成熟度良好，无巨大儿、胎盘早剥、胎儿窘迫症等剖宫产指征，产前手术切口经检查已恢复至甲级。

1.2 方法

对照组：行改良侧人式腹膜外剖宫产术，于脐耻正中旁做纵形切口，有顺序将组织分离，充分暴露患者子宫下段，行子宫下段剖宫产手术。

观察组：先行阴道试产，期间由助产士对胎儿胎心、产妇宫缩心率、血压等进行严密监测，尽量缩短产程，于第1产程行人工破膜，观察头盆，避免在第二产程中加腹压，根据产妇具体情况行抬头吸引、臀牵引等助产，。若试产时孕妇出现剖宫产指征（产程停滞、先兆子宫破裂、胎儿宫内窘迫、继发宫缩无力），立即转为剖宫产，产后注射宫缩素20 U。

1.3 观察指标

统计观察组阴道分娩成功例数，组间比较不同分娩方式术后产妇、新生儿情况（产后出血量、新生儿评分、住院时间等），对产后并发症情况记录比较。本次新生儿评分以Apgar表进行评估，其对患儿肌张力、呼吸、反射等五项体征评分，总分为10分，10分为正常，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，并发症观察：新生儿肺炎、产后感染、病理性黄疸、尿潴留、新生儿窒息、产后大出血。

1.4 统计学分析

以SPSS 19.0系统行数据统计学分析，计数资料以n（%）表示，计量资料以(±s)表示，采用x2或t检验，结果以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组阴道分娩统计

52例产妇，阴道分娩成功40例，成功率为76.9%，12例阴道引产失败转为剖宫产，发生率为23.1%。

2.2 孕妇、新生儿情况比较

观察组较对照组术后出血量少、住院时间短，P＜0.05，两组新生儿体质量、Apgar评分无差异，P＞0.05，见表1。

表1 孕妇、新生儿情况（±s）

表1 孕妇、新生儿情况（±s）

组别 出血量（ml/d）Apgar评分（分） 住院时间（d） 新生儿体质量（g）观察组（n=52）176.43±25.159.16±0.373.86±1.253407.56±48.36对照组（n=68）328.70±36.479.20±0.356.51±1.733412.48±50.63 t 25.7730.6059.3350.538 P＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05

2.3 并发症情况统计

观察组产妇并发症少，P＜0.05，新生儿并发症发生较对照组无差异，P＞0.05，见表2。

表2 并发症情况

3 讨 论

鉴于瘢痕妊娠临床属于高危妊娠，可危及母婴生命安全，目前足月活胎者多行剖宫产分娩，其能有效确保母体、婴儿安全，但大量实践表明此术不仅术中出血、术后腹腔粘连等并发症较多，还会继发致产妇盆腔疼痛、肠梗阻，严重者有引发不孕的可能[3]。同时剖宫产是致瘢痕妊娠发生的主要原因，因此如何减少孕妇并发症发生，选择正确分娩方式得到临床相关学者关注。

近几年临床目前剖宫产手术多行子宫下端横切，其较传统纵切，切口沿肌肉纤维走向，能减少对孕妇组织破坏，子宫损伤较小，术后产妇恢复快，这为瘢痕妊娠者行阴道分娩提供了条件。本次研究结果显示本次瘢痕妊娠阴道分娩成功率为76.9%，提示对于符合阴道引产指征孕妇，阴道分娩成功率较高，提示临床对于符合阴道分娩者可先给予阴道试产，在引产失败后再行剖宫产，还避免感染、新生儿窒息等并发症发生[4]。但本次仍有，表明孕妇即便符合指征，仍有可能阴道分娩失败，原因分析可能与分娩过程中孕妇出现宫缩无力、产程停滞、胎儿宫内窘迫等情况有关，因此对于行阴道试产者，临床需做好剖宫产准备，一旦孕妇无法阴道分娩立即行剖宫产手术[5]。

本次观察组较对照组术后出血量少、住院时间短，P＜0.05，同时组间并发症比较，观察组产妇并发症少，P＜0.05，提示阴道分娩者术后恢复具有优势，并发症少。分析原因剖宫产作为手术，本身便是有创操作，同时术中产妇腹腔暴露于空气，内环境损伤较大，这不仅导致产妇术后恢复慢，且手术创伤引发机体炎症反应抑制免疫功能，造成术后孕妇并发症较多[6]。故本文认为对于瘢痕子宫妊娠者只要严格掌握阴道引产指征，阴道分娩结果较好，但对于不符合阴道引产指征者，临床需行剖宫产以确保产妇、胎儿的安全。

综上所述，瘢痕子宫妊娠者若符合阴道引产指征，行阴道分娩，并发症少、成功率高、术后恢复快。