PDCA理论在降低可重复使用器械返洗率中的效果

高杰

[摘要] 目的 探讨PDCA理论在降低可重复使用器械返洗率中的效果，为采取何种有效措施降低可重复使用器械的返洗率提供参考。 方法 建立对照组与实验组，对照组统计我院消毒供应中心在2017年5月1日～2017年7月31日三个月间的器械返洗率，实验组统计我院消毒供应中心在2017年8月1日～2017年10月31日三个月间实施PDCA理论干预后的器械返洗率，将对照组和实验组的数据进行统计分析。 结果 对照组的器械返洗率为0.28%，实验组的器械返洗率为0.17%，组间比较差异具有统计学意义。 结论 PDCA理论对于降低可重复使用器械返洗率有显著效果。

[关键词] PDCA理论；消毒供应中心；可重复使用器械；返洗率

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）12-0099-03

The effect of PDCA theory in reducing backwash rate of reusable instruments

GAO Jie

Sterilization and Supply Center， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou 014010， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of PDCA theory in reducing the backwash rate of reusable devices and provide reference for effective measures to reduce the rate of backwashing of reusable devices. Methods The control group and experimental group were established. The backwash rate of the equipment in the three months from May 1， 2017 to July 31， 2017 in the central sterile supply department of our hospital was counted in the control group. And the backwash rate of the equipment after implementing PDCA theoretical intervention from August 1， 2017 to October 31， 2017 in the central sterile supply department of our hospital was counted in the experimental group. The data of the control group and the experimental group were statistically analyzed. Results The backwash rate of the device in the control group and in the experimental group was 0.28% and 0.17 %， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion PDCA theory has a significant effect on reducing the backwash rate of reusable devices.

[Key words] PDCA theory； Central sterile supply department； Reusable instruments； Backwash rate

降低可重復使用器械的返洗率，也就是提高其清洗质量，延长器械的使用寿命。重视清洗质量的重要意义在于[1]：清洗不彻底，残留物会形成生物膜，影响消毒质量，造成灭菌失败；残留物还可以造成器械锈蚀、腐蚀和损坏，缩短器械使用寿命。所以，降低可重复使用器械的返洗率有以下好处：（1）是保证消毒、灭菌成功的关键[2]；（2）延长可重复使用器械的使用寿命；（3）利于降低消毒供应中心的成本。

消毒供应中心采取集中管理方式[3]，有利于减少成本，此外，降低可重复使用器械的返洗率，提高消毒供应中心的工作质量，减少清洗剂的消耗，减少清洗本身对器械磨损，也可利于减少成本。结合消毒供应中心工作的特点，使用PDCA理论[4]对影响可重复使用器械返洗率的因素进行干预，探讨PDCA理论在降低可重复使用器械返洗率中的作用效果，为采取何种有效措施降低可重复使用器械的返洗率提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对我院消毒供应中心在2017年5月1日～2017年7月31日期间的可重复使用器械的总清洗件数和返洗件数进行统计，作为对照组；对我院消毒供应中心在2017年8月1日～2017年10月31日三个月间的可重复使用器械的总清洗件数和返洗件数进行统计，作为实验组。研究对象还包括我院相关科室和本科室的护理人员，选取本科室护理人员10名，全部为女性，年龄 20～49 岁，平均（27.34±3.29）岁；本科学历 3 名，大专 7 名。

1.2 方法

1.2.1 研究设计 对照组统计可重复使用器械的返洗率，并分析可能影响可重复使用器械返洗率的影响因素，并逐条列出。实验组是运用PDCA理论对可能影响可重复使用器械返洗率的影响因素进行循环干预，同时统计实验组的可重复使用器械的返洗率。对影响可重复使用器械返洗率的相关因素进行效果监测，其中临床科室满意度的调查，在对照组和实验组的最后一个月月底进行，分别给10个科室发放满意度调查，调查内容为器械清洗效果及对科室之间所沟通问题的解决效果，两组各10份满意度调查，并全部收回。其他观察指标是针对本科室护理人员进行评分调查，选取本科室10名护理人员进行PDCA理论应用前和应用后的评分调查，每项影响器械返洗率相关因素的评分，满分为 100 分。

1.2.2 根据对照组数据，分析影响可重复使用器械返洗率的相关因素 运用内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院消毒供应中心的追溯系统，统计对照组的可重复使用器械的总清洗件数和返洗件数。经过分析得出以下是影响可重复使用器械返洗率的相关因素：（1）管理方面的因素：①对护理工作人员的专科知识培训待加强；②与临床科室沟通有待加强：（2）护理人员方面的因素：①护理人员责任心有待加强；②护理人员是否严格按照操作流程进行操作；（3）可重复使用器械本身的因素：器械的自身损耗；（4）清洗方法的选择方面的因素：①清洗剂的选择是否合适；②清洗方式是否得当。在2017年7月底发放10份科室满意度调查并收回，对科内10名护理人员进行评分调查，将每项影响器械返洗率的相关因素的得分进行登记。

1.2.3 实验组采取循环干预措施 根据经过分析得出的影响可重复使用器械返洗率的相关因素，运用PDCA理论对这些相关因素进行循环干预，具体干预措施如下：（1）加强本科室护士的专业知识培训和专业技能培训；（2）加强与临床科室沟通，做好清洗的预处理工作；（3）督促本科室护士按流程操作，发现问题及时登记汇报；（4）逐步提升护士的责任感，使其将工作切实做到实处；（5）及时更换破旧器械，以免影响临床科室的使用；（6）需要手工清洗的器械做到正确的选择和使用清洗剂；（7）使用正确的清洗方式，将清洗用具更换成对器械损伤性小的用具，定期检查更换。每月月底进行实施效果的评价，分析哪些干预措施没有落到实处，掌握干预措施效果，并将实施效果不佳的干预措施列入下一个PDCA理论循环中解决。运用内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院消毒供应中心的追溯系统，统计实验组的可重复使用器械的总清洗件数和返洗件数。在2017年10月底发放10份科室满意度调查并收回，对科内10名护理人员进行评分调查，将每项影响器械返洗率的相关因素的得分进行登记。

1.3 观察指标

根据影响可重复使用器械返洗率的相关因素设置观察指标，观察指标：（1）护士专业水平；（2）临床科室满意度；（3）护士自律性；（4）按流程操作；（5）器械清洗效果；（6）选择合适清洗剂；（7）选择合适的清洗方式。计算得出对照组和实验组各项观察指标得分的平均分，并进行两两比较分析，观察实验组较对照组的各项评分的均值有无提高，是否具有统计学意义；将对照组和实验组的器械返洗率进行统计分析，观察器械返洗率有无降低，是否具有统计学意义。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以（%）表示，两两比较进行χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两两比较应用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 器械返洗率

对照组：我院消毒供应中心在2017年5月1日～2017年7月31日3个月间可重复使用器械的总清洗件数为202288件，这期间返洗的不合格器械总数为575件，返洗率为0.28%。实验组：我院消毒供应中心在2017年8月1日～2017年10月31日三个月期间，可重复使用器械的总的清洗件数为215713件，经过PDCA理论每个月对影响可重复使用器械的返洗率的相关因素的循环干预，这三个月间可重复使用器械返洗的不合格器械总数为368件，返洗率为0.17%。和对照组的返洗率比较，实验组显著降低，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 影响器械返洗率的相关因素

实验组在护士专业水平，临床科室满意度，护士自律性，按流程操作，器械清洗效果，选择合适清洗剂，选择合适的清洗方式等影响可重复使用器械返洗率相关因素评分均优于对照组（P<0.01）。见表2。

3 讨论

通过PDCA理论对实验组的可重复使用器械的返洗率进行三个月的循环干预，使可重复使用器械的返洗率显著降低，说明PDCA理论在降低可重复使用器械的返洗率中起到了显著作用。经过PDCA理论干预后的各个影响因素，均有明显改善，体现在以下几个方面：（1）提高了可重复使用器械的清洗质量，提高了消毒供应中心工作人员的工作效率，这与熊莉莉[5]的研究结果一致，认为应用PDCA循环法有助于提高工作質量、工作效率；（2）可重复使用器械的预处理工作得到加强，这与薛丽[6]和阮勇华[7]的研究结果一致，加强预处理可以降低器械的返洗率，提高器械的清洗质量；（3）进一步同临床科室之间建立了信任关系，一定程度上有利于消毒供应中心工作的展开，临床科室对消毒供应中心的满意度提高，这与吕勇娟[8]等人的研究结果一致，对于PDCA理论应用于消毒供应中心，可以提升临床各科室护理人员的满意度；（4）同时也促进了护理人员的专业知识水平和专业技能的提高，这与刘海臻[9]和侯彬[10]的研究结果一致，认为PDCA理论的应用，明显提高了工作人员的综合素质和专业水平；（5）促进了护理工作人员的自律，促进工作人员的自我督促和自我进步，这与周婉娥[11]等人和李璟[12]等人对于PDCA理论在消毒供应中心的质控中的研究结果相似，PDCA理论的实施提高了CSSD人员的综合素质、相关护理工作人员的学习方面的积极性；（6）工作人员可以基本按流程进行操作，可以使去污区的工作流程进一步规范化，与谢金兰[13]等人的研究结果一致，PDCA循环应用于消毒供应中心集中式管理，使消毒灭菌工作更加制度化、标准化；（7）经过替换老旧、损坏器械，更有利于确保无菌器械的供应；（8）清洗方式和清洗剂的使用得当，使得工作人员在工作中避免了清洗剂的浪费，减少对器械本身的损耗，减少了人力投入，从而降低了一部分消毒供应中心的成本，这与王雪[14]的研究结果一致，消毒供应中心应用成本控制，节约了医院的人力、物力和财力；与洪花[15]等研究结果也一致，PDCA循环管理模式应用在消毒供应中心的环节质量管理中，有效控制了成本。可见有效采取相应措施对于管理成本支出也具有很好的效果。通过以上对影响可重复使用器械返洗率的相关因素进行干预后的效果分析，可以得出，PDCA理论对于降低可重复使用器械返洗率有显著效果。这为采取何种有效措施降低可重复使用器械的返洗率提供了参考。

当然，本研究也存在以下不足：（1）选择的研究对象只是限于一家医院的消毒供应中心，具有一定的特殊性，缺乏普遍性探讨；（2）选擇的实验组干预时间较短，干预效果不是很突出；（3）没有采取其他干预措施与PDCA理论进行横向比较，以更有利于观察哪种干预措施，对降低可重复使用器械的返洗率效果更加显著。为了寻找最有效的降低可重复使用器械返洗率的方法，可以从上述的不足中继续展开探讨。

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（收稿日期：2018-01-24）