功能性鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效分析

张炜伟　徐明　冯波

[摘要] 目的 分析功能性鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效。 方法 选择我院自2015年1月～2016年1月以来收治的100例慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料进行分析。观察所有患者治疗后的临床疗效以及患者治疗前后的VAS评分及临床症状评分的变化情况、随访1年后的复发率。 结果 100例患者治疗后显效患者共68例，好转患者共28例，无效患者共4例（2例患者治疗后仍存在头痛症状，2例患者术后鼻黏膜部位仍伴有肥厚、水肿症状），治疗后的总有效率达96%。住院时间（7.2±1.3）d。术前VAS评分（4.63±1.72）分，术后患者的疼痛程度明显缓解，术后VAS评分（1.78±0.51）分，术前术后VAS评分比较，差异存在显著性（P<0.05）。50例患者治疗后，其鼻塞、鼻痒、打喷嚏及鼻涕的评分治疗后较治疗前明显降低，差异存在显著性（P<0.05）。所有患者术后未见明显并发症发生。 结论 功能性鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效确切，患者痛苦少，临床症状改善显著，具有创伤小、治療彻底、并发症发生率低、治愈率高等优点，值得广泛推广和应用。

[关键词] 慢性鼻窦炎鼻息肉；功能性鼻内窥镜手术；疼痛程度；并发症

[中图分类号] R765.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）12-0066-03

Clinical effect analysis of functional endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis and nasal polyps

ZHANG Weiwei XU Ming FENG Bo

Department of Otorhinolaryngology， Affiliated Hospital of Medical College of Ningbo University 315020， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of functional endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis and nasal polyps. Methods The clinical data of 100 patients with chronic sinusitis and nasal polyps admitted in our hospital from January 2015 to January 2016 were analyzed. The clinical efficacy after treatment， VAS score and clinical symptom score changes before and after the treatment， recurrence rate after 1 year following up were observed in all patients. Results After treatment， 68 patients were markedly effective， 28 patients improved， 4 patients were ineffective （two patients still had headache symptoms after treatment， and two patients still had hypertrophy and edema after operation）， The total effective rate after treatment reached 96%. Hospitalization time was（7.2±1.3） days， the preoperative VAS score was（4.63±1.72） points， postoperative pain was relieved significantly， postoperative VAS score was（1.78±0.51） points. Compared preoperative and postoperative VAS score， the difference was significant（P<0.05）. Nasal congestion， nasal itching， sneezing and nasal discharge score of 50 patients was significantly lower after treatment than before treatment， the difference was significant（P<0.05）. No obvious complications occurred in all patients. Conclusion The clinical curative effect functional endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis and nasal polyps is definite. The patients feel less pain and the clinical symptoms improved significantly， with less trauma， complete treatment， low incidence of complications， high cure rate， it is worthy of widespread promotion and application.

[Key words] Chronic sinusitis， Nasal polyps； Functional endoscopic sinus surgery； Degree of pain； Complications

慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科的常见病、多发病，临床症状主要为黏脓涕、鼻塞、头昏头痛、 嗅觉功能障碍及记忆力减退等[1]，病情常迁延不愈，反复发作。慢性鼻窦炎鼻息肉以往治疗多采取保守治疗，但疗效欠佳，复发率较高；而传统鼻窦手术术后并发症多、预后较差。近年来，随着医疗技术的不断提高，功能性鼻内窥镜手术（FESS）在临床应用越来越广泛，并发挥了显著的作用[2-3]。本文对我院自2015年1月～2016年1月以来收治的100例慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月～2016年1月收治的100例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为观察对象，入选患者均经临床、X线、病理诊断确诊，无传染性疾病、无心肝肾等脏器功能不全等疾病；无化脓性鼻窦炎、鼻中隔偏曲及鼻息肉发病史，术后2个月内未使用糖皮质激素；其中男56例，女44例，年龄22～68岁，平均（43.2±7.8）岁； 病程1～12年，平均（8.3±1.6）年。临床表现：36例患者出现头痛、67 例患者出现流涕、鼻塞，21例患者出现嗅觉减退甚至丧失。参考慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期[4]：I型共56例：1期22例、2期12例、3期22例。Ⅱ型共44例：1期8例、2期24例、3期12例。所有患者或家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2 手术方法

术前行常规检查全面了解患者的鼻腔情况，包括血常规、心电图、鼻窦CT、出凝血时间等，详细了解病史及既往史。选择德国storz鼻内窥镜摄像系统，采用表面麻醉+局部浸润麻醉，采用Messerklinger 术式，伴有息肉患者以美敦力切削钻切除鼻息肉，根据 CT 检查结果切除筛窦气房，做一切口（弧形）于鼻腔钩突前下缘，剥离后对钩突进行切除，将病变窦口开放，彻底清除病变组织。对于上颌窦有干酪样霉菌性上颌窦炎或息肉患者，尽量将上颌窦自然开口扩大，蝶窦存在病变的患者切除中鼻甲后1/3，以暴露蝶筛隐窝，向内下扩大开口，仔细切除窦内病变，然后使用填充物对鼻腔进行填充。术后应用过氧化氢溶液及生理盐水反复冲洗鼻腔。

1.3 疗效判定[5]

参考中华医学会耳鼻咽喉科学分会1997年海口会议制定的关于ARS的临床疗效评定标准：显效：治疗后黏脓涕、鼻塞、头昏头痛等症状基本消失或显著改善，对患者行鼻内窥镜检查可见窦口开放良好，术腔黏膜部位不存在脓性分泌物；好转：治疗后症状显著改善，对其行鼻内镜检查可见患者的术腔黏膜部位伴有肥厚、水肿症状，并伴有少量的肉芽组织和脓性分泌物；无效：治疗后患者未能够达到上述标准。

1.4 疼痛程度评价

参照 VAS 视觉模拟评分法对患者的疼痛程度进行评价，包括嗅觉障碍、头痛或头昏、面部胀感及疼痛感等，以 0（无痛）～10（疼痛剧烈）分区间进行疼痛感受的主观描述，无痛无不适0 分，轻度不适0～3分，中度不适4～6分，重度不适7～9分，疼痛、不适感严重10分[6]。

1.5 临床症状及体征评分

包括鼻塞、鼻痒、打喷嚏及流涕进行评分，正常为0分；症状及体征轻度为1分；症状及体征中度为2分；症状及体征重度为3分。鼻部症状及体征总分为上述鼻塞、鼻痒、打喷嚏及流涕4项得分之和[7]。

1.6 观察指标

观察患者治疗前后的VAS评分及临床症状评分的变化情况、随访1年后复发率。

1.7 统计学处理

本研究相关数据分析采用SPSS 22.0统计学分析软件，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果评价

100例患者治疗后显效68例，好转28例，无效4例（2例患者治疗后仍存在头痛症状，2例患者术后鼻黏膜部位仍伴有肥厚、水肿症状），治疗后的总有效率达96%。其中Ⅰ型治疗后显效28例，好转26例，无效2例，总有效率为96.4%，Ⅱ型治疗后显效24例，好转18例，无效2例，总有效率为95.5%。对患者的疼痛程度进行评价：术前VAS评分（4.63±1.72）分，术后患者的疼痛程度明显缓解，术后VAS评分（1.78±0.51）分，术前术后VAS评分比较，差异存在显著性（P<0.05）。住院时间（7.2±1.3）d。所有病例均随访，随访1年，无一例复发。

2.2 100例患者治疗前后临床症状及体征评分的变化情况比较

100例患者治疗后，其鼻塞、鼻痒、打喷嚏及鼻涕的评分治疗后较治疗前明显降低，差异存在显著性（P<0.05）。见表1。

2.3 术后并发症情况

所有患者术后未见明显并发症发生。

3 討论

慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科的常见病、多发病，慢性鼻窦炎和鼻息肉可以单独发病也可以合并发病，临床上主要以头痛、鼻塞、流涕等为主要症状，反复发作迁延不愈，严重影响患者的生活质量[8]。

鼻窦炎与鼻息肉以往治疗多采取保守治疗，但疗效欠佳，复发率较高；手术作为常用手术方法之一，其治疗的目的是改善鼻窦引流、重建黏液纤毛的清除功能、术中应尽可能保护具重要功能的黏膜。传统的鼻窦手术存在创伤较大、视野狭窄、照明不清、病变切除不彻底、面部留有瘫痕等特点。

自功能性鼻内窥镜鼻窦手术广泛开展以来，使慢性鼻窦炎鼻息肉的手术疗效得到显著提高[9-12]。鼻内窥镜手术是在鼻腔、鼻窦内窥镜检查的基础上对鼻窦进行手术，依靠鼻内窥镜视角广阔、视线可折射的特点而彻底清除窦内隐蔽部位的病变，具有操作精细、创口小、复发率低等特点。功能性鼻内窥镜手术以创伤小，手术视野清晰，病变切除彻底，对鼻腔鼻窦生理功能影响小、术后并发症少等优点目前已经广泛应用于鼻窦炎与鼻息肉的治疗，是手术微创治疗理念在临床实践中的具体体现，将其应用到慢性鼻窦炎鼻息肉中，有助于控制病情，最大限度保存鼻腔鼻窦基本功能，其手术疗效已经得到临床充分肯定[13-14]。其中，功能性鼻内镜鼻窦手术通过对鼻内镜位置进行调节使视野清晰，可更加彻底的清除局部病变，且创伤小[15-17]。邹桂年等[18]应用功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者80例，随机分为观察组与对照组各40例，对照组仅行传统根治手术治疗，观察组行功能性鼻内镜手术，治疗后，观察组的治疗有效率为 95.0%，明显高于对照组，治疗后观察组的并发症发生率为5.0%，观察组的复发率为7.5%，分别明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05），进一步证明功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉安全有效。

微创是功能性鼻内镜鼻窦手术的一大特点，有助于降低患者手术时的恐惧心理；鼻内窥镜不会受多种因素影响，如患者不适、吐血、咳嗽、呼吸等，操作始终在视野清晰的状态下进行。

本研究中，100例患者治疗后总有效率达96%。术后疼痛程度明显缓解，临床症状鼻塞、鼻痒、打喷嚏及鼻涕明显改善。与杜宏杰等[19]报道的观点是一致的，说明功能性鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效确切，临床症状改善显著，具有治愈率高、并发症少等优点。

鼻内窥镜手术时过分切除组织可能导致以下后果：嗅黏膜受损、鼻额通路狭窄、鼻黏膜敏感性改变、鼻腔干燥以及增加破坏鼻窦周围重要结构的风险。术前应设计好手术步骤、有条不紊地缩短手术时间、减少不必要的组织损伤、降低手术并发症的发生率。功能性鼻窦镜手术技术操作要求较高，要求术者操作技巧要熟练。熟练掌握鼻腔鼻窦及邻近重要结构的解剖特点、选择合理的病变范围也是重要内容之一，手术时要保留鼻腔正常黏膜组织[20]，避免损伤及并发症，且术后定期换药也非常重要，尤其术后及时进行术腔清理换药。另外，术后随访也是提高鼻内窥镜手术有效的措施，术后随访必须10周以上。通常要求术后1周内每隔1～2天收缩术腔，吸净血块，清理痂皮或残留病变，对新生的肉芽或小息肉组织予以清除，并每日用生理盐水冲洗鼻腔，以后每1个月内每周清除1次，1个月后每2周清除1次，3个月后每月清除1次，逐渐延长随访时间。只有不断清除术腔的肉芽，干痂、水肿组织及分泌物，解除术腔粘连，保持鼻腔、鼻窦通气引流，才有利于促使术腔黏膜尽早上皮化，防止病变复发。因此FESS及术后定期随访清理术腔是治愈鼻窦炎、鼻息肉的关键手段，两者缺一不可，且FESS成功率高，安全，并发症少，只要术者熟悉鼻腔、鼻窦的解剖结构，仍不失为一种治疗鼻窦炎、鼻息肉最可靠、最先进的方法[21]。

综上所述，功能性鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效确切，患者痛苦少，临床症状改善显著，具有创伤小、治疗彻底、并发症发生率低、治愈率高等优点，值得广泛推广和应用。

[参考文献]

[1] 徐允良，储宇霄.功能性内窥镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的临床分析[J].中外医疗，2017，25：64-65.

[2] 刘勇，王志高，宋小秋，等.慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲鼻内镜下联合手术治疗的临床分析[J].中国当代医药，2014，21（4）：155-156，159.

[3] 王再兴，赵海亮，刘智献，等.功能性鼻内镜鼻窦手术与腺样体切除术治疗210例儿童慢性鼻窦炎的疗效分析[J].中外医学研究，2014，12（32）：24-25.

[4] 宋巍，王浩.功能性鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的临床探讨[J].黑龙江医药，2014，27（4）：900-901.

[5] 王乃军.慢性鼻窦炎鼻息肉行鼻内镜下手术治疗的临床价值分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（20）：4743-4744.

[6] 刘森林.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及生存质量结局观察[J].四川医学，2014，35（2）：237-239.

[7] 杨少峰，赵和平，龚继涛，等.功能性鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎与鼻息肉的疗效分析[J]. 现代生物医学进展，2017， 17（18）：3506-3507.

[8] 范伟红，张菊红，杨华，等.鼻内镜再手术对复发性鼻窦炎、鼻息肉的疗效探讨[J].现代生物医学进展，2012，12（36）：7135-7137.

[9] 赵威，吴拥军.功能性鼻内窥镜术后慢性鼻窦炎综合治疗研究述评[J].中医学报，2013，28（2）：188-189.

[10] 赵菲，张薇.功能性鼻内窥镜术后中药冲洗液的临床应用及疗效观察[J].中国药物与临床，2007，7（5）：385-387.

[11] 王海瑞，赵俊亭，刘伟杰，等.经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床应用探讨[J].河北医学，2014， 20（2）：264-266.

[12] 韦富贵.功能性鼻内镜鼻窦手术治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉安全性评估[J].中国老年学杂志，2013，33（21）：5257-5259.

[13] 王海瑞，赵俊亭，刘伟杰，等.经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床应用探讨[J].河北医学，2014， 20（2）：264-266.

[14] 向付国，范森.鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉 136 例临床疗效观察[J].中国伤残医学，2013，21（6）：198-199.

[15] 吴伟.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及其与临床分型的关系[J].海南医学，2013，24（13）：1978-1979.

[16] 石帅，庄晓玲，庄汉，等.功能性鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎33例疗效分析[J].中国实用医药，2014，9（36）：44-45.

[17] 陶利元.功能性鼻内镜手术治疗鼻窦炎88例效果观察[J].环球中医药，2013，6（S2）：175-176.

[18] 邹桂年，曾旭军，林树燕.功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果观察[J].临床医学工程，2016，23（8）：1015-1016.

[19] 杜宏杰，李林，苏锴.功能性鼻窦镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉172例体会[J].吉林医学，2013，34（23）：4776-4778.

[20] 王光卻，赵阳，李珺，等.保留钩突的功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的效果分析[J].中国当代医药，2015， 22（35）：109-110.

[21] 陈尔东，王洁.107例复发性鼻息肉鼻窦炎行鼻内镜手术疗效分析[J].黑龙江医学，2011，35（10）：747-749.

（收稿日期：2017-11-16）