远程心电监护在心律失常中的应用

胡永兵 肖艺水 胡孟泉 黄爱英 车风

摘 要 目的：探讨远程心电监护在心律失常中的应用效果。方法：收集2016年2月至2017年2月接诊的70例心律失常患者，均同时接受远程心电监护与常规心电图检查，比较两种检查方式对各类心律失常的检出情况。结果：12导联心电图检查窦性心律失常、房性心律失常、房室交界区性心律失常、室性心律失常以及心脏传导阻滞的检出率低于远程心电监护，但与6 h远程心电监护相比差异无统计学意义（P>0.05）；而与12 h和24 h远程心电监护相比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：远程心电监护能实时监控患者的心电图改变情况，降低心律失常的漏诊率。

关键词 心律失常；远程心电监护；12导联心电图检查；检出率

中图分类号：R541.7 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）16-0021-03

Application of remote ECG monitoring in arrhythmia

HU Yongbing， XIAO Yishui， HU Mengquan， HUANG Aiying， JU Feng

（Department of Cardiology of Central Hospital of Xinyu， Jiangxi 338000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application effect of remote electrocardiogram（ECG） monitoring in arrhythmia. Methods： Seventy patients with arrhythmia who were treated from February 2016 to February 2017 received both remote ECG monitoring and routine ECG examination and the detection of various arrhythmias by the two methods was compared. Results： The detection rates of sinus arrhythmia， atrial arrhythmia， atrioventricular borderline arrhythmia， ventricular arrhythmia and cardiac conduction block by 12 lead ECG were lower than those by remote ECG monitoring， but there was no significant difference compared with 6 h remote ECG monitoring（P>0.05）. Compared with 12 h and 24 h remote ECG monitoring， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Remote ECG monitoring can monitor the changes of patients ECG in real time and reduce the rate of missing diagnosis of arrhythmia

KEY WORDS arrhythmia； remote ECG monitoring； 12 lead ECG examination； detection rate

心電图检查是诊断心律失常等多种心脏疾病和急救监护中的重要手段，临床应用较为广泛[1]。有研究报道，心律失常患者由于个体差异，容易出现偶然性发病或一过性发病的情况，单纯进行单次心电图检查往往难以发现，尤其是非发病状态就诊时更容易漏诊[2]。因此，研究心电图的实时监护能为提高心电图诊断的准确性提供便利[3]。近年来，国内对于远程心电监护的研究报道逐渐增多，本文报道远程心电监护在心律失常诊断中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年2月至2017年2月新余市新钢中心医院心内科接诊的70例心律失常患者，均明确诊断，并同时接受远程心电监护与常规心电图检查。患者中男性37例，女性33例，年龄为40～80岁，平均（60.16±6.83）岁；窦性心律失常17例，房性心律失常14例，房室交界区性心律失常15例，室性心律失常11例，心脏传导阻滞13例。

1.2 方法

所有患者均于就诊当日进行常规12导联心电图检查，患者保持静息状态15 min后取仰卧位，胸导联连接以体表定位，纸速设定为25 mm/s，记录心电图变化情况。所有患者均于就诊第1天起按要求佩戴远程心电监护仪进行远程心电监护，远程心电监护仪为CM1、CM5双极导联，将CM1电极置于常规V1部位，将CM5电极置于常规V5部位，开启双通道同步记录，经GPRS进行无线数据传输。叮嘱患者随身佩戴，感到自身不适时也可手动发送心电信息。由值班医生对心电信息进行整理和监控，发现异常及时打电话通知患者和医生进行紧急干预。比较两种检查方式对各类心律失常的检出情况。

1.3 统计学分析

用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

12导联心电图检查窦性心律失常、房性心律失常、房室交界区性心律失常、室性心律失常以及心脏传导阻滞的检出率与6 h远程心电监护相比差异无统计学意义（P>0.05）；但与12 h和24 h远程心电监护相比差异均有统计学意义（P<0.05）。远程心电监护6 h、12 h、24 h对窦性心律失常、房性心律失常、房室交界区性心律失常、室性心律失常以及心脏传导阻滞的检出率逐渐升高，见表1。

3 讨论

心律失常是临床发病率较高的一种心血管疾病，心电图是诊断心律失常的主要手段[4]。但大量文献报道，心律失常具有间歇性且发作并不频繁，尤其是恶性心律失常发作具有突发、短暂、无规律的特点，此种情况下单次心电图检查易出现难以捕捉有效疾病信息的情况，尤其是非发作期检查的漏诊率更高[5-6]。因此，研究心律失常的实时监控手段是临床医师普遍关注的热点。

远程心电监护是近几年兴起的一种远程实时监测系统，通过患者佩戴便携心电监护设备进行24 h心电监护，不仅弥补了常规心电图检查的局限性，实现了心电图的及时记录、发送和回放功能，也免去了患者频繁来院检查的不便[7-9]。顾敏等[10]指出，远程心电监护仪能通过GPRS进行数据无线传输，不受地域和时间限制，所有数据在经过监测中心处理后能形成有效的心电特征参数和波形，便于医生快速分析病情。杨丽兰等[11]也对远程心电监护在心血管病的早期预警中的价值进行了肯定，指出随身佩戴能够实现24 h连续监测，发现异常也能够及时预警，提高了对治疗时机的把握效果，降低了死亡率。本研究结果显示，远程心电监护12 h、24 h对窦性心律失常、房性心律失常、房室交界区性心律失常、室性心律失常以及心脏传导阻滞的检出率均高于12导联心电图检查（P<0.05），也证实了远程心电监护在降低各类心律失常漏诊率中的价值。但是，远程心电监护6 h对窦性心律失常、房性心律失常、房室交界区性心律失常、室性心律失常以及心脏传导阻滞的检出率均略高于12导联心电图检查，但组间差异无统计学意义（P>0.05），主要与心律失常的无规律性以及部分患者首日并未发病有关。远程心电监护6 h、12 h、24 h对窦性心律失常、房性心律失常、房室交界区性心律失常、室性心律失常以及心脏传导阻滞的检出率逐渐升高，可见随着远程心电监护时间延长，监测中心对患者心律特征资料收集逐渐完善，诊断准确率明显提高。由此可见，远程心电监护能做到实时监控，及时发现恶性心律失常，从而通知临床医生及时查看患者及作出处理，这是动态心电图及普通心电图所不具备的。远程心电监护能实时监控患者的心电图改变情况，降低心律失常的漏诊率。

参考文献

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