“五行健骨操”对精神病患者平衡功能康复的效果

方圆 张文华 郑熙

摘 要 目的：觀察“五行健骨操”对精神病患者平衡功能康复的效果。方法：选取符合纳入标准的144例社区精神病患者，随机分为试验组（72例）与对照组（72例），2组均给予基础治疗（即钙剂和日照），试验组患者接受“五行健骨操”练习，对照组患者参加一般户外活动。干预时间6个月，比较两组患者干预前后的Berg平衡量表（BBS）、计时起立-步行测试（TUGT）和血25羟维生素D的差别。结果：干预3个月时，对照组仅TUGT指标有改善（P<0.05）；而试验组BBS、TUGT指标都有改善（P<0.05）；干预6个月时，两组患者的三项指标均较基线改善（P<0.05）。干预3个月时，试验组的BBS、TUGT、血25羟维生素D中位数水平均优于对照组（P<0.05），干预6个月时，试验组TUGT、血25羟维生素D指标仍优于对照组（P<0.05）。结论：“五行健骨操”在改善精神病患者的平衡功能方面优于一般户外运动，其简便、舒缓、安全的特点适合于社区管理的精神病患者练习。

关键词 五行健骨操；精神病患者；平衡功能；康复

中图分类号：R749 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）16-0059-04

Effect of Wuxing Jiangu Cao on the rehabilitation of balance function of psychiatric patients

FANG Yuan， ZHANG Wenhua， ZHENG Xi（Department of General Medicine of Jiangwan Community Health Service Centre of Hongkou District， Shanghai 200434， China）

ABSTRACT Objective： To observe the changes of balance function before and after intervention in psychiatric patients to evaluate the effect of Wuxing Jiangu Cao on balance ability. Methods： One hundred and forty-four community psychiatric patients who met the inclusion criteria were selected and randomly divided into an experimental group（72 cases） and a control group（72 cases）. Both groups were given basic treatment， namely calcium and sunshine. The experimental group carried out the exercise of Wuxing Jiangu Cao， while the control group performed general outdoor activities. The intervention time was 6 months and the differences of the Berg balance scale（BBS）， timed up & going test（TUGT） and the 25 hydroxyvitamin D were compared between the two groups before and after treatment. Results： At 3 months after intervention， only TUGT index was improved in the control group（P<0.05）； meanwhile the BBS and TUGT indexes of the experimental group were improved（P<0.05）. At 6 months of intervention， all three indicators of patients in both groups were improved compared with the baseline（P<0.05）. After intervention for 3 months， the median levels of BBS， TUGT and 25 hydroxyvitamin D in the experimental group were better than those in the control group（P<0.05）. After 6 months of intervention， the TUGT and 25 hydroxyvitamin D indexes in the experimental group were still better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Wuxing Jiangu Cao is superior to the general outdoor exercise in improving the balance function of psychiatric patient， whose simple， soothing and safe features are suitable for community-managed psychiatric patients to practice.

KEY WORDS Wuxing Jiangu Cao； psychiatric patient； balance function； rehabilitation

精神病患者因长期服用抗精神病药物而产生锥体外系反应、直立性低血压、过度镇静、电解质紊乱等副反应，平衡功能容易受损；加上限制性照护致使活动受限和日照不足而引起骨量丢失与骨质疏松，极易发生跌倒而导致骨折等。因此，针对平衡功能的康复是预防精神病患者跌倒伤害综合措施中的重要内容之一[1-2]。上海中医药大学史晓教授领衔的研究团队以中医传统功法为基础，结合现代康复理论，研创出一套“五行健骨操”，有助于改善骨质疏松症等患者的平衡功能，降低跌倒风险[3]。本研究是在营养疗法和日照为基础的治疗上，观察“五行健骨操”对精神病患者平衡功能的康复效果。

1 对象与方法

1.1 对象

以2016年1月至12月在上海市虹口区江湾镇街道社区卫生服务中心在册管理的所有精神病患者为研究对象。纳入标准：（1）有确诊精神疾病的病史及服用抗精神病药物，并接受社区管理1年及以上；（2）处于精神病临床稳定期，社会功能受损程度轻，具有一定认知水平，能完成评估及后续康复训练；（3）家庭监护有效；（4）自愿参加本次研究。排除标准：（1）诊断精神疾病病程小于1年；（2）社会功能受损严重，认知低下，无法完成评估及后续康复训练；（3）家庭监护缺失；（4）病情不稳定，需要住院治疗；（5）拒绝参加本次研究。

最终纳入研究对象144例，其中男性74例，女性70例，按照中国精神障碍分类与诊断标准第4版（CCMD-4），其中有精神分裂症120例，双向情感障碍10例，癫痫所致精神障碍10例，酒精依赖所致精神障碍2例，神经症2例。按性别分别采用数表法随机抽样分为试验组与对照组，试验组72例，其中男性37例，女性35例，平均年龄（56.58±9.52）岁，对照组72例，男性37例，女性35例，平均年龄（57.25±8.02）岁，试验组与对照组年龄差异无统计学意义（F=0.103，P>0.05）。本研究经上海市虹口区江湾镇街道社区卫生服务中心医学伦理委员会审核，全部入选对象均由本人或监护人签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗

试验组与对照组均给予相同的基础治疗。（1）营养疗法：保持每日800～1000 mg钙的摄入量。鉴于我国居民均衡膳食情况下每日从膳食中获取的钙摄入量平均为400 mg/d，在低盐低油均衡饮食基础上，按500～600 mg/ d水平补充钙量（鲜牛奶500～600 ml/d或钙尔奇D3 600 mg/d）；（2）户外日照：每周5次，每次30 min。时间为上午10∶00～10∶30或下午15∶00～15∶30。

1.2.2 运动治疗

试验组的“五行健骨操”练习分为集中指导练习和自行练习。集中指导练习由专人负责示范带教，自行练习由患者按作息时间自行安排，频率每周3次，每次30 min。运动量控制以运动后心率“170 -年龄”水平、轻度疲劳、第2天无残留疼痛为适宜。干预持续6个月，前3个月每周集中指导练习2次加自行练习1次；后3个月每周集中指导练习1次加自行练习2次。对照组采用户外运动，可选择散步、慢跑或其他力所能及的活动。活动频率、时间及运动量控制标准同试验组。

1.2.3 质量控制

制作督导评估表，由家庭医生助理通过电话了解并记录患者在干预期间每日饮食、钙补充量、日照时间的执行情况，并随访两组患者户外运动及“五行健骨操”练习的情况。试验组患者在集中练习“五行健骨操”时接受基础治疗与运动治疗的强化指导，并采用阶段目标奖励法，鼓励患者完成6个月的干预。

1.3 评价方法

（1）Berg平衡量表（BBS）。准备有扶手和没扶手椅子各1把、计时秒表、米尺、跨步台阶（高度15 cm），由評估者观察被测试者做出坐到站、无支撑站立、无支撑坐位、站到左、转移、闭眼站立、并脚站立、手臂前伸、弯腰拾物、转头向后看、原地转圈、双脚交替踏凳、前后脚直线站立、单腿站立等14项动作。每项按限定时间和距离完成动作能力分别计0～4分，总分56分，分值越高平衡能力越好。46分为静态平衡能力临界值，此时敏感性为82.5%，特异性为93%[4]。（2）计时起立-步行测试（TUGT）。准备高度46 cm有靠背及扶手的椅子一把、计时秒表，在距离椅子3 m处的地板做标记。记录受试者从椅子坐位站起，直线走3 m，转身折回再坐下臀部刚触及椅子的时间，精确到0.01 s，以20 s作为功能性活动平衡能力临界值[5]。（3）血25羟维生素D[25（OH）D]测定。采用罗氏诊断产品（上海）有限公司生产的25（OH）D检测试剂盒（电化学发光免疫法，产品标准YZB/GER4825-2011）进行测定，批内与批间变异系数分别<6.8%和<7.5%。

试验组与对照组患者均分别在入组时、干预3个月、6个月时检测BBS、TUGT和25（OH）D，判断干预效果。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料经正态性检验符合偏态分布，以中位数和四分位距（IQR）表示，采用非参数Wilcoxon秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后BBS分值变化

试验组患者在干预3个月和6个月时的BBS分值中位数较入组时均有提高，差异均有统计学意义（P<0.001），且中位数均高于46分的阈值。对照组患者在干预3个月时的BBS分值中位数与入组时的差异无统计学意义（P>0.05），干预6个月时的BBS分值中位数与入组时的差异有统计学意义（P<0.001，表1）。

2.2 两组患者干预前后TUGT时间变化

试验组患者干预3个月和6个月时的TUGT中位数较入组时均有降低，差异均有统计学意义（P<0.001），且中位数均低于20 s的阈值。对照组患者在干预3个月和6个时的TUGT中位数低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者干预3个月时的TUGT中位数高于20 s的阈值，6个月时的TUGT中位数低于20 s的阈值。对照组患者干预6个月时的TUGT中位数仍高于试验组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.3 两组患者干预前后25（OH）D水平变化

试验组干预3个月时的血25（OH）D低于入组时中位数水平，6个月时高于入组时中位数水平，差异均有统计学意义（P<0.001），且中位数高于2014版《维生素D与成年人骨骼健康应用指南》中界定的中国成年人维生素D不缺乏标准（30 nmol/L）[6]。对照组在3个月时血25（OH）D中位数水平与入组时的差异无统计学意义（P>0.05）；6个月时25（OH）D中位数水平增高，差异有统计学意义（P<0.001），但中位数仍低于30 nmol/L。见表1。

3 讨论

针对精神病患者这一平衡功能易损的特殊群体，在抗精神病药物治疗和基础护理的基础上辅以运动疗法（如广播体操、跳绳、对抗程度较低的球类运动等）可改善患者负性情绪和病态行为，改善患者的体能素质，增强机体协调能力，继而改善生活质量与社会功能[7-8]。同时，临床上也有应用中医传统功法诸如太极拳、五禽戏、八段锦等改善老年人群平衡功能的案例[9-10]。本研究采用的“五行健骨操”是一项“上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划”和“上海市基层中医药适宜技术推广项目”在社区推广运用的中医药适宜技术，其理论依据源于“五行合五脏，依其五行相生相克之数，调节机体阴阳平衡”，吸取并改良八段锦、太极拳、少林内功“站裆式”等传统功法拳式，辅以吐纳调息之法。全操分八节，久习者可起到内养五行之气，外习五行之骨，理经脉、三焦和丹田之气，使机体“形正、气顺、意宁”[11]。

本研究结果发现，在给予精神病患者充足的钙摄入和户外日照的基础上辅以适宜强度的运动治疗，可以明显改善机体静态与动态平衡能力，提高血25（OH）D水平。对照组在采用一般形式的户外活动3个月时，仅TUGT时间指标较基线水平有改善，但中位数水平仍低于20 s的临界值；干预持续至6个月时，BBS分值、TUGT时间和25（OH）D水平才与基线水平有显著性差异，但25（OH）D中位数水平仍未达到中国成年人维生素D不缺乏标准[6]。而试验组在练习“五行健骨操”3个月时，BBS分值、TUGT时间均比入组时有明显改善，且均优于临界值标准；持续练习至6个月时，TUGT、25（OH）D指标有持续改善，尤其25（OH）D中位数已经达到30 nmol/L水平，对降低跌倒风险是有意义的。到6个月时，试验组的TUGT时间和血25（OH）D浓度仍持续优于对照组，表明练习“五行健骨操”能够更快、更持久地改善精神病患者的平衡功能。

从现代康复醫学看，“五行健骨操”等中医传统功法属于一种全身性有氧训练。通过以脊柱中轴骨为支撑，以四肢关节为支点，对骨骼肌进行持续动态慢张力收缩与舒张训练，从而达到增强骨骼肌弹性、韧性、力量与耐力的效果；同时通过对关节进行屈伸收展、旋转开合锻炼，达到增强关节灵活度和稳定性的作用，具有保持骨量、增强身体运动感受器敏感性、提高机体平衡能力的功效[12-13]。完成整套“五行健骨操”约需15 min，难易度和运动强度均容易掌握和控制，不易造成运动损伤，比较适用于社区被管理的稳定期精神病患者。

由于本研究中的精神病患者局限于单一社区，总体样本量偏少，且评估指标采用平衡量表测试及单个生化指标，结果可能存在一定误差。有待扩大样本量，并长期追踪练习者及非练习者跌倒等终点事件的发生情况，以获得更为确切的结果。

参考文献

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