社区健康干预及个性化护理在老年高血压患者中的应用

梁会 谷嘉明 沈艳 胡建伟

摘 要 目的：觀察社区健康干预及个性化护理在老年高血压患者中应用的效果。方法：选取2016年2月至2017年1月在上海市杨浦区大桥社区卫生服务中心建立健康档案的老年高血压患者221例，随机分为观察组与对照组，对照组患者109例，其中男性54例，女性55例，年龄中位数73.2岁，病程中位数10.7年；观察组患者112例，其中男性53例、女性59例，年龄中位数73.3岁，病程中位数10.5年。对对照组患者实施常规护理，对观察组患者在常规护理的基础上进行社区健康干预和个性化护理，比较两组患者干预前后的管理效果。结果：干预后观察组患者的收缩压、舒张压的平均水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）；高血压知识知晓率、服药依从性、不良生活方式改变、血压控制效果均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：社区健康教育和个性化护理干预有助于提高老年高血压患者的服药依从性和血压控制水平。

关键词 高血压；健康干预；个性化护理；效果

中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）16-0041-03

Application of community health intervention and personalized nursing in elderly hypertensive patients

LIANG Hui1， GU Jiaming1， SHENG Yan1， HU Jianwei2（1.Department of Cardiology of Daqiao Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200090， China； 2. Department of Urology of the First Rehabilitation Hospital of Shanghai 200090， China）

ABSTRACT Objective： To exam the application effect of community health intervention and personalized nursing on elderly hypertensive patients. Methods： From February 2016 to January 2017， 221 elderly hypertensive patients whose health records were established in Daqiao Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai were selected and randomly divided into an observation group and a control group. The control group had 109 patients， including 54 males and 55 females， with a median age of 73.2 years and a median disease duration of 10.7 years. There were 112 patients in the observation group， including 53 males and 59 females with median age of 73.3 years and median disease duration of 10.5 years. The patients in the control group were given routine nursing and the patients in the observation group were given community health intervention and personalized nursing on the basis of routine nursing. The effect of hypertension management before and after intervention was compared between the two groups. Results： After intervention， the mean systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were lower than those in the control group and the difference was statistically significant（P<0.001）. The awareness rate， medication compliance， unhealthy lifestyle changes and blood pressure control effect in the observation group were better than those in the control group（P<0.01）. Conclusion： Community health education and personalized nursing intervention help to effectively control blood pressure and improve compliance in elderly hypertensive patients.

KEY WORDS hypertension； health intervention； personalized nursing； effect

2005年美国高血压学会（ASH）提出高血压是一个由许多病因引起，并处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管的功能和结构改变[1]。高血压患者若不注意控制很可能诱发脑卒中、心肌梗死等严重的病症[2]。本文旨在观察社区健康干预和个性化护理在老年高血压患者中应用的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

以2016年2月至2017年1月在上海杨浦区大桥社区卫生服务中心建立健康档案的老年高血压患者为研究对象。入组标准：生活能够自理；智力正常；能够与医护人员正常语言交流。排除有脑梗死、痴呆、恶性肿瘤、严重精神疾病者。共入组患者237例。

入选患者按照受试者入选的先后顺序，通过随机对照表分为观察组和对照组；观察组118例，失访6例，实际完成护理干预112例；其中男性53例，女性59例；年龄65～86岁，年龄中位数73.3岁；病程中位数10.5年；文化程度：小学13例，初中50例，高中42例，大学13例。对照组119例，失访10例，实际完成109例；其中男性54例，女性55例；年龄65～85岁，年龄中位数73.2岁；病程中位数10.7年；文化程度：小学9例、初中51例，高中39例、大学10例。两组患者在年龄、性别、病程及文化程度等的差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对照组患者接受常规的药物治疗及护理指导。观察组患者是在对照组的基础上接受社区健康干预和个性化护理。社区健康干预具体内容为：（1）心理护理。加强与患者的沟通交流、了解其内心活动和想法，定期提供心理疏导和心理辅导服务[3-4]。组织患者参加社区兴趣自助小组，培养有利于健康的兴趣爱好，保持平和的心理状态。（2）健康教育讲座。每月开展1次高血压知识讲座，邀请心血管病专家定期到社区为患者普及相关知识。讲座内容主要是关于高血压病最新的临床诊断标准、主要的临床表现、并发症及预防措施等。同时发放健康教育手册。（3）加强监督。每月对高血压病患者的用药依从性以及合理的饮食和运动行为等进行监督[5]。个性化护理包括：（1）个性化健康教育。出院后7 d内通过电话对患者及其家属进行1次随访。出院后30 d进行1次入户随访，结合患者的年龄，文化程度及知识背景，向患者及家属讲解疾病相关知识，促使他们了解疾病特点以及常见并发症及其危害性，提高服药依从性。（2）行为监测。帮助患者建立家庭用药记录卡，提醒患者每次服药后及时记录服药的种类和时间，即可避免漏服或多服，也可跟踪服药依从性[6]。（3）建立个人档案。患者出院前，责任护士为患者建立高血压管理档案。（4）建立高血压患者微信群。利用微信平台通知健康讲座及俱乐部活动时间，定时发送高血压病知识和温馨小提醒，指导患者做好高血压的防控措施。

1.2.2 评价指标

（1）高血压疾病知识知晓率：采用自行设计的问卷调查表，内容包括饮食和生活方式对高血压的影响、高血压防治、高血压危险因素、血压测量、高血压判定标准。完全回答正确即为知晓。（2）服药依从性：患者用药与医嘱完全一致为服药依从；超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数、或完全不服药为服药不依从。（3）不良生活方式改变：不良生活方式包含高钠饮食（超过世界卫生组织推荐的5 g/d）、吸烟（日吸烟量≥1支）、饮酒（每日酒精摄入量男性超过25 g、女性超过15 g）、超重和肥胖（BMI≥24 kg/m2）、油腻饮食（在烹调中使用过量食品油调理和饮食含有大量荤油的禽肉类食物，如肥肉、鸡皮等）。至少有其中一项生活习惯改变即为不良生活方式改变；（4）血压控制：年度末次（最后1次随访）血压控制在140/90 mmHg以下者；（5）社区健康干预满意度：按照高血压患者对健康干预的效果分为非常满意、基本满意、不满意，以非常满意和基本满意作为对效果的满意。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 干预前后两组患者血压比较

干预前两组收缩压和舒张压的差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组的收缩压和舒张压平均水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001，表1）。

2.2 干预前后两组患者知识、行为和血压控制情况

观察组干预后的知识知晓率、服药依从性、不良生活方式改变、血压控制率均比干预前有明显提高，差异均有统计学意义（P均<0.001）。對照组干预前后的知识知晓率和服药依从性的差异无统计学意义（P>0.05），而不良生活方式改变和血压控制率均比干预前有明显提高，差异均有统计学意义（P均<0.01）。干预后观察组的知识知晓率、服药依从性、不良生活方式改变、血压控制率均高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.01）。见表2。

2.3 两组患者的满意程度比较

观察组患者的非常满意、基本满意和不满意比例分别为62.5%、33.9%和3.6%，总满意率为96.4%；对照组患者的非常满意、基本满意和不满意比例分别为28.4%、40.4%和31.2%，总满意率为68.8%，两组满意度差异有统计学意义（χ2=4.12，P<0.05）。

3 讨论

高血压在老年人中高发[7]。目前大部分医院对高血压患者采取降压药物治疗，并要求按医嘱服药。但有些老年患者因缺乏对高血压疾病的足够认识，在治疗过程中没有重视饮食的控制，缺乏科学的运动锻炼指导，使部分患者的血压没有得到有效控制，从而造成病情加重。有研究资料证明，对老年患者实施社区健康干预及个性化护理策略，能改善临床症状，有效降低血压，提高服药依从性[8]。本次研究结果发现，通过对老年高血压患者进行社区健康干预及个性化护理，促进了高血压患者不良生活方式的改变，有效提高了高血压患者的血压控制水平、高血压疾病知识知晓率和服药依从性，提高了患者的管理满意度。

参考文献

[1] 梁惠红， 饶邦复. 高血压2005年回顾[J]. 现代医药卫生， 2006， 22（14）： 2152-2154.

[2] 张岩， 霍勇. 伴同型半胱氨酸升高的高血压—“H型”高血压[J]. 心血管病学进展， 2011， 32（1）： 3-6.

[3] 刘李吉， 郭锦瑞， 解祝慧. 中医护理干预在原发性高血压护理中的临床应用效果观察[J]. 临床医学研究与实践， 2016， 1（26）： 177-178.

[4] 魏小敏， 付爱霞. 中医护理干预对老年高血压患者自我管理能力的影响分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2016， 4（20）： 107-110.

[5] 陈晓华. 社区高血压病人治疗依从性调查[J]. 解放军护理杂志， 2013， 13（11）： 34-35.

[6] 赵莺柳， 戴焕送， 陈影霞. 护理干预对高血压病患者家庭用药依从性的效果与评价[J]. 中华现代护理杂志， 2007， 4（1）： 1-2.

[7] 谢建秀， 陈小琼， 叶翠华， 等. 社区护理干预对老年高血压患者生活质量影响分析[J]. 当代医学， 2013， 19（9）： 119-120.

[8] 周跃， 张慧敏， 袁泱. 社区护理服务对社区慢性病管理的意义[J]. 社区医学杂志， 2016， 14（1）： 82-84.