多元化健康教育课程对认知功能障碍患者干预效果的研究

周 露，房 芳

（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京 210008）

随着经济社会的进步和发展,人们的生活水平不断提高,人类平均寿命普遍延长,人口老龄化是当今世界上重要的社会问题和挑战。老年轻度认知功能损害（Mild Cognitive Impairment,MCI),是指由轻度记忆或者其他认知障碍，但未达到痴呆标准，病因不能由已知的内科或神经精神疾病解释，正处于正常衰老与轻度阿尔茨海默病（Alzheimer’s Disease,AD）之间的过度阶段。早期病人可出现在近期记忆、定向力、感知力、语言表达和完成复杂工作能力的减低，在个人爱好、读书、外出参与社会活动上花费的时间减少。中期病人出现行为和人格的改变，心理症状如抑郁、焦愈较明显，晚期病人大多数功能丧失，时空定向力和其它智能明显受损，生活不能自理，缺乏特异性治疗手段。大量的国内外研究证实早期的健康教育和认知干预活动可以延缓MCI向痴呆发展的进程，提高患者生活自理能力，减轻家庭及社会负担。目前我们临床上使用的是传统的一对一填鸭式健康教育模式，形式单一，以语言灌输和教育处方为主，患者的专注度、配合度、接受度、满意度均不理想。

1 研究对象

1.1 研究对象的选择

1.2 纳入标准：

①选取老年科65岁以上患者且住院天数大于30天共60例；②初中及初中以上文化水平，MMSE量表筛查分数10～27分之间，ADL评分20～60分之间；③无严重躯体疾病；④自愿参与研究，并填写了知情同意书。

1.3 排除标准：

①合并其他精神障碍的患者；②已参与其他临床研究者。

1.4 将选取对象随机分成两组，观察组和对照组各30例

2 研究方法

2.1 干预方法

2.1.1 干预实施前

护士对病人进行简易智力状况检查表（MMSE)、日常生活能力（ADL）量表、满意度量表测评

2.1.2 干预方法

对照组采取常规一对一综合健康教育 观察组采取多元化健康教育课程干预，每周两次，连续四周，贯穿于住院全过程

2.2 健康教育内容：

①成立团队小组，包括主任医师、主治医师、3名责任护士共5人组成，课题负责人对小组成员进行培训.②课题负责人主导制订健康教育计划:（1）病人入院后24h内，责任护士对患者进行MMSE、ADL评分，主要内容包括一般健康状况、身体功能状态、精神状态、自理能力、定向力、记忆力、注意力、计算力、回忆力以及语言能力。（2）根据老年人记忆力减退、反应能力下降，视力、听力衰退等生理特点，采用由少至多、由浅入深、循序渐进的教育方法，重视整体课程的设计安排、创办方法、效果评价。（3）给予患者每周两次健康教育课程，连续四周，以能力较高的患者为示范中心，激发参与者的积极性，互相学习，互相监督。（4）发放健康教育手册，提高病人相关知识水平，正确对待自己的疾病状态，增加治疗的信心，使病人明确功能锻炼的目的和意义以及保持积极心态的重要性。（5）社会的支持系统和家属培训是综合健康教育中必不可少的内容之一。家庭的支持对病人病程及其转归都有明显的影响，MCI病人往往表现为失落感，自卑感，护士帮助家属树立正确的观点，并鼓励病人的家属参与培训，包括日常生活训练，心理辅导以及强调亲人的支持和关心有利于促进病人的康复，制造融洽的气氛，对病人更加重视，加倍关怀，细心照顾，提高病人自信，缓解压力。⑥建立病人电子档案系统，动态记录患者的关注度、配合度、积极度、评分改变。

2.3 课程安排(表1）如下：

第一节课，MIC疾病的相关知识讲解，包括病因、症状、影响因素、并发症，治疗方法。第二节课，针对患者的关节及肌肉功能恢复提供一种安全性较高的训练方式，如手指操训练。第三节课加强远期、近期记忆力方面的训练，如讲诉过去特殊的生活经历。第四节课，探寻病人感兴趣的话题，一步步的引导病人用言语表达，刺激大脑皮层。第五节课，适当的展开简单计算。第六节课，结合绘画、折纸、剪纸等手工作业。第七节课，制作一段包含图片、文字和音乐的多媒体片段，配以激发老年人热爱生活和运动的文字，集体欣赏和交流感受。最后一节课给予患者日常生活能力锻炼，包括穿衣，进餐，移动步行，使用轮椅，拄拐行走，上下台阶，日常活动等干预措施。每节课程时间总长40分钟，前15分钟回顾上节课内容，了解患者掌握情况。患者根据住院时间参加多元化课程，课程贯穿于住院全过程，循环重复。

表1 课程安排

2.4 评价指标：

智能精神状态量表（MMSE)评分

患者日常生活能力（ADL）测评

3 住院患者满意度调查表测评

3.1 多元化健康教育课程借鉴于儿童早教形式中采取的小群体教育活动模式（1），俗称“幼儿早教”，它的核心是教育方式、对象多元化，有效的提高不同个体的健康知识和能力，同时提高个体参与的积极性，在信息处理和教育形式的设计、教育环境的创建覆盖多元化因素。多元化健康教育课程内容根据老年人记忆力减退、反应能力下降，视力、听力衰退等生理特点（2），采用由少至多、由浅入深、循序渐进的形式，重视整体课程的设计安排、创办方法、效果评价，具有前瞻性和预见性，教育内容更全面系统化。群体式学习是指以学习者为中心，充分发挥小组学习的自主性、互动性和互助性等特性的一种教学组织形式，它较个人学习具有速度快、趣味性强的优点。群体式学习可以促进成员之间的交流互动，互相学习是增强学习效果的有益元素。

3.2 课程设置中护士采用提问、肯定、鼓励等交流技巧从听觉、触觉、视觉等多个途径，及时肯定并表扬患者的微小进步，针对患者的关节及肌肉功能恢复提供一种安全性较高的训练方式，如手指操训练，加强记忆力方面的训练，讲诉过去的生活经历，适当的展开简单计算，探寻病人感兴趣的话题，一步步的引导病人用言语表达，刺激大脑皮层（3）。制作一段包含图片、文字和音乐的多媒体片段，配以激发老年人热爱生活和运动的文字，集体欣赏和交流感受，结合绘画疗法运动疗法等干预措施。并以能力较高的患者为示范中心，激发参与者的积极性，互相学习，互相监督。提供多种感官刺激，训练语言表达、沟通训练和思维能力，改善认知能力、日常生活能力及精神行为症状，适时的感知、智力刺激对脑的结构与功能在生理、生化方面式有重要影响。有研究表明脑功能的定位性和智力的多元性是决定全脑功能的状态体现。同时，为患者制定制定合理的饮食计划，改善饮食结构，以高维生素、富含卵磷脂及优质蛋白质的食物，多食用蔬菜、水果及含鱼类，以此提升机体不饱和脂肪酸。B族维生素、抗氧化剂等摄取，尽量少食多餐，控制饮食量。在过去的几年里，平衡饮食的有益作用已经被证实。此课程模式使患者放松心情，提高自我价值感，增加医疗依从性，改善抑郁、焦虑的状态，有效的提高患者对医疗活动的满意度。

3.3 综上所诉，多元化健康教育课程融合多种教育方式为一体，运用多种技巧，加强教育过程中的互动交流，让教育者与患者建立“引导-合作性”和“相互参与性”的护患关系。此项研究旨在延缓痴呆发展的进程，提高认知功能障碍患者的生活自理能力，减轻家庭及社会负担，促进老年专科护理事业的发展。