PDCA在临床实施人工气道管理指南的效果研究

张建凤，张 艺*

（江苏省人民医院分院江苏盛泽医院，江苏 吴江 215228）

人工气道管理是 ICU 一项重要的专科技术， 气道内吸引是维持人工气道通畅，抢救急危重症患者生命的重要护理操作技术。2016年，江苏盛泽医院重症监护室采用气道管理质量督查单进行护理质量督查，发现人工气道的患者：吸痰指征、人工气道常规护理、监测气囊压、口腔吸引、体位引流、湿化方式、吸痰前后预充氧、吸痰方式的选择、吸痰负压的选择、吸痰深度合格率均低于70%以下.为了提高我科的气道护理质量，减少不规范气道护理给患者带来的伤害，质量管理小组于2016年将PDCA运用于临床气道管理中，取得显著效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

对照组为2016年03-07月本院中心ICU收治的经口气管插管危重患者49例，带管时间平均8.18天。其中男31例， 女18例， 年龄32-95岁。实验组为2016年08-12月本院中心ICU收治的经口气管插管危重患者45例，带管时间平均4.13天，其中男28例， 女17例， 年龄16-98岁。比较两组患者年龄、性别、疾病种类等无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：采用传统培训方法对ICU护士进行人工气道管理指南的培训。

实验组：运用PDCA对人工气道管理指南培训的培训方法进行持续质量改进。

1.2.1 人：①吸痰指征：严格执行指南中规定的吸痰指征：呼气末二氧化碳升高的指征，由于没有专用探头，未做要求；②监测气囊压：制定气囊压监测操作流程，在特护单上增加监测气囊压项目，提醒护士；③口腔吸引：对于存在吞咽障碍，口腔分泌物多致口周持续潮湿的患者，用带有海绵刷的一次性口腔抽吸接头持续低负压（-80～-100mmHg）吸引，及时吸除口腔分泌物。

1.2.2. 机：加强仪器管理，仪器管理员和护士长每月对科内仪器进行维护、保养；护士每班检测气囊压力表、呼吸机及吸痰负压吸引器的性能；每班检查吸痰负压吸引器120mmHg处红色标签是否在位；

1.2.3料：根据不同患者使用不同型号的吸痰管；增加气囊压力表的数量；增加吸痰负压吸引装置，每床配2个负压吸引装置，加强口腔吸引的执行率；联系厂家增加吸痰管的黑色标识；

1.2.4 法：分析原因，提出整改措施，对科内成员按新修订的操作流程进行培训，一一考核过关，大科随机抽查。

1.2.5环：护理管理上要进行人工气道管理指南的标准化流程培训；质量控制组成员加强床边督查；改进培训方法：将气道管理知识、操作技能与护士临床实践能力培训相结合，督促护士加强人工气道管理技术在病人床边的执行情况，专科护士辅以床边纠偏。

3 讨 论

国内外护士实施人工气道内吸引能力的现状：郝桂华[5]等调查显示国内外护士实施气道内吸引能力较低，主要问题环节包括吸引前的评估、患者准备、预充氧、感染控制、吸痰管的型号和吸痰负压选择、吸痰时间和频次等。我院中心ICU质量管理小组将PDCA运用于气道管理指南在临床实施的效果评价，按照计划—实施—检查—处理四步骤进行。对实施过程中存在的问题进行归纳总结，移交至下一个循环去解决和再培训，保证患者的安全，保障了护理质量。最终ICU护士实施气道管理指南的依从性：吸痰指征合格率、预充氧合格率、吸痰方式合格率、吸痰负压的选择合格率、吸痰深度合格率均在80%以上，可见PDCA的运用取得了较满意的效果。护理质量是衡量医院服务质量的重要标志之一，同时也是护理管理的核心。遵循指南是提高护理质量的有效手段[7]。Nates[8]调查显示临床对指南的依从性仅为56%。所以，提高指南的依从性是改善患者临床预后，提高护理质量的重要环节。Checklist因可规范护理操作、提高护士依从性、提升护理质量，越来越多被应用于临床，尤其在ICU。它已经被确定为提高指南依从性，规范和完善临床工作的行为，加强护士执行力[9]，提高ICU护理质量的措施之一[10]。

表1 气道管理质量督查表