精细化护理在胃癌患者围术期肠内营养中应用的效果观察

陈冬梅，毛 平，张 丹

（徐州医科大学附属医院 肿瘤外科，江苏 徐州 221002）

胃癌是我国常见的一种消化道恶性肿瘤。患者由于多种因素造成营养状况欠佳，围术期须加强营养支持。肠内营养是指通过口服或者管饲途径，经过胃肠道给患者提供代谢所需的营养物质和各种营养素的营养支持方法[1]，不仅能够补充肠外营养支持和自然饮食过程中存在的不足，还能保持肠粘膜的完整性，加快肠功能恢复，分泌胃肠道激素，避免出现肠源性感染[2]。如何顺利实施肠内营养，减少并发症，提高护理服务质量是临床亟待解决的问题。为此，对我科2017年1月- 12月收治的46例胃癌患者采取围术期肠内营养精细化护理模式，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

取选我科2017年1月- 12月住院的92例胃癌患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组46例。观察组男38例，女8例，平均年龄为（66.8±9.8）岁。对照组男40例，女6例，平均年龄为（66.1±10.2）岁。手术类型：观察组远端胃切除术6例，全胃切除术40例；对照组远端胃切除术5例，全胃切除术41例。两组患者在性别、年龄、手术方式、文化程度等资料方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组采用常规护理方法：

术前常规宣教，术后给予肠内营养，拔除胃管后，按胃癌术后护理常规指导进食。

1.2.2观察组采用精细化护理模式对患者围术期肠内营养护理实施干预，措施如下：

1.2.2.1 护士培训

科室定期组织学习精细化管理的相关知识及理念[3]，制定精细化工作流程。首先注重护士的精神面貌，仪表仪容。另外要加强护士核心能力的培养[4]，如慎独精神、沟通能力、病情观察能力、人文素养等。

1.2.2.2 术前营养补充

评估患者的营养状况，查看各项营养指标。根据患者营养状况，协助医生共同制定营养方案，选择合适的肠内营养制剂并指导患者如何正确服用。

1.2.2.3 心理护理

评估患者的文化程度、疾病认知情况，判断有无焦虑、恐惧等心理问题，制定个性化的心理护理方案，及时疏导病人的心理问题，使护理工作能最大限度地满足患者需求[5]。向患者及家属详细解释肠内营养的重要性及合理性，介绍术后留置鼻肠营养管的意义及使用过程中的注意事项。指导家属给予患者安慰与鼓励，良好的支持系统有利于保持患者情绪稳定[6-7]，增强战胜疾病的信心。

1.2.2.4 鼻肠营养管的护理

术中留置鼻肠营养管，予妥善固定。保持管道顺畅，输注营养液前后用温开水40ml脉冲式冲洗鼻肠管，输注过程中应4小时冲洗一次，避免堵管。做好管道标记，并悬挂“非静脉用药”标识以起到警示作用。

1.2.2.5 输注营养液的护理

使用专用的肠内营养泵及专用输液器输注，采用间歇匀速输注方式，遵循循序渐进的原则。术后24小时内给予5%葡萄糖盐水500ml缓慢匀速由鼻肠管滴入。如无不适症状，第二日给予先滴5%葡萄糖盐水250ml然后滴百普力500ml最后再滴5%葡萄糖盐水250ml。如果患者可以耐受，将能全力或百普力的输注量逐日增加。输注营养液的过程中要注意温度、浓度、速度。营养管上放置加温器，调节加温器放置的位置，使营养液进入患者身体时的温度控制在体温左右[8]。输液泵设置好总量和速度，从30ml/h开始，如果患者能耐受再逐渐调快，同时加强巡视。如遇输液泵报警，及时查看，排除故障。当患者出现腹胀不适时，指导多下床活动，如不能缓解再调慢输入速度，尽量完成当日的营养量。

1.2.2.6并发症的观察和处理

（1）机械性并发症，主要是鼻粘膜损伤及堵管。固定导管时留有一定的活动度，避免压迫鼻粘膜。定时冲管，避免经鼻肠管喂溶解不完全的固体类药物。（2）胃肠道并发症，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、胃潴留，肠痉挛等。发生上述情况及时暂停营养液输注，查找原因，安慰患者。这些并发症的产生一般与营养液的选择不当或输注的速度、浓度、温度不当有关，在输注过程中要防止营养液被细菌污染。（3）呼吸道并发症，有误吸与肺部感染。术中置管时，导管尖端应达到Trietz韧带以下，在行肠内营养时床头应抬高30°。胃动力不足的患者及时给予促胃动力药物。及时测定胃内残留量，调整输注速度及输注量。（4）代谢并发症 包括葡萄糖不耐受，电解质失衡等。在行肠内营养时要注意检测血糖，对于使用利尿剂或消化液丢失较多的患者，要注意电解质的补充，并及时检测肝肾功能。

1.2.2.7 健康宣教

科室制定肠内营养健康宣教手册，放在每个病房报栏处，方便取阅。术前就给予患者积极的心理暗示，术后早期指导下床活动，在健康宣教过程中请家属共同参与。患者逐渐恢复后给予出院宣教，指导患者回家后如何循序渐进增加饮食与活动，讲解复查与复诊的注意事项及如何开展后续治疗。

2 观察指标及统计学方法

2.1 观察指标

（1）患者满意度评价：采用科室自行设计的满意度调查问卷。（2）患者耐受性评价：分为顺利实施，中断，失败的三种情况。（3）患者肠蠕动恢复时间，以恢复排气、排便时间计算。

2.2 数据处理

应用 SPSS 17.0 统计软件对收集到的原始数据进行统计处理，描述性分析采用x 2 检验，计量资料采用T检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

结果见下表，几组数据均P＜0.05，有统计学意义。

表1 病人满意度

表2 病人耐受情况

表3 病人术后恢复时间

表4 并发症统计

4 讨 论

恶性肿瘤患者因疾病消耗、慢性失血，机体会出现负氮平衡，营养不良的患病率达40～80%[9]，而胃癌患者本身就属于消化道存在问题，其营养不良的机率更大。有研究显示[10]，围术期肠内营养支持可以帮助患者增强胃肠道的免疫功能，防止出现菌群失调、感染性并发症等不良情况。传统的围术期肠内营养护理方法实施过程简单，病人耐受性差，并发症较多。患者一旦中断肠内营养，可能出现营养不良，其身体的抵抗力将进一步降低，对手术的耐受性将很差。而胃癌根治术创伤大，造成的生理性改变将会严重影响患者的胃肠功能，进一步加重营养耗竭，直接影响到患者的预后[11]。精细化护理使护理工作的各个环节紧密衔接[12]，操作流程更细化、更规范、更合理、更具可控性。我们通过多项积极的护理措施对胃癌患者围术期肠内营养进行综合护理，保证肠内营养顺利实施，促进患者胃肠功能的恢复，减少手术应激及并发症的发生，缩短住院时间。患者在加速康复的同时更能体会到医务人员的精心护理服务，极大地提高了患者的满意度。