1例种痘水疱病样皮肤T细胞淋巴瘤患儿留置PICC后的皮肤护理

梁丽婵，胡艳群，叶若莲

（南方医科大学珠江医院，广东 广州 510280）

种痘水疱病样皮肤T细胞淋巴瘤(hydroavac． ciniforme—likecutaneousT cellymPhoma)是近年来发现的一种少见的皮肤 T细胞淋巴瘤，儿童多见。皮损部位以颜面和四肢皮肤曝光部位为主，也可累及躯干和臀部等非曝光部位，目前暂定为T细胞淋巴瘤[2]。皮损呈多型性，可表现为水肿性红斑、水疱、溃疡和残毁性疤痕。可伴有发热、淋巴结病和肝脾肿大等全身症状，发病与EB病毒感染有关。有明显的季节性，冬季轻夏季重。本病预后差，2年生存率为 36%[1]。我科于 2016年1 2 月 20日收治 1例种痘水疱病样皮肤T细胞淋巴瘤患儿，入院后予激素、干扰素、化疗等治疗后上述症状及皮肤好转 ，于 年 月 日留置PICC经过精心治疗护理，好转出院。现将护理体会总结，报道如下。

1 病例介绍

患儿林某于2014年无明显诱因反复出现面部、四肢、躯干皮肤散在红色黄豆至蚕豆大小丘疹，伴有明显瘙痒，搔抓后丘疹表面出现一针尖大小水泡，抓破后表面溃烂伴轻微渗液。可自行结痂，痂皮脱落后遗留凹陷性瘢痕，新老皮肤损伤同时存在。曾多次在当地医院拟“湿疹”治疗（具体不详）效果欠佳。2016年5月患儿头面部出现暗红色斑片伴皮肤干燥脱屑，胸前皮肤散在粟粒大小米白色丘疹伴痒，就诊于梅州市人民医院，经治疗后，脱屑好转，但全身粟粒大小丘疹未见明显消褪，而且数量增多。于2016年5月到中山大学附属第三医院住院治疗，查血常规：WBC12.53*109/L ，N4.09*109/L，Hb143g/L，PBL393.0*109/L，行皮肤活检术确诊“种痘水泡样T细胞淋巴瘤，予激素联合干扰素治疗”，住院期间出现左手小指甲床疼痛明显，伴指甲损害、甲床青紫，继续上述治疗后，病情稳定后出院。2016年中旬患儿全身皮疹增多，于 2016年12月20日 到我院就诊， 诊断“种痘水泡样T细胞淋巴瘤”，予激素、干扰素等治疗，皮疹反复。2017年2月21日患儿因双手多指甲床疼痛明显、伴指甲损害及甲床青紫入住我院。查血常规：WBC14.77G/L，Hb136g/L，PLT436G/L，ESR4mm/h，LymPh#9.29G/L。查双侧腋窝多发肿大淋巴结。外院皮肤活检病理会诊示（皮肤）符合种痘样皮肤T细胞淋巴瘤。行骨髓穿刺活检术及皮肤活检术，诊断为：1、种痘水泡样T细胞淋巴瘤2.EB病毒感染3、传染性软疣。予抗炎、抗病毒、补液、化疗（强的松+甲氨蝶呤+干扰素+阿霉素）于3月21日出院。 入院时见全身皮肤皮疹伴皮肤干燥脱屑并有部分痘样溃烂，经治疗后，皮肤好转，于 月 日留置PICC管。但患儿病情反复发作，于 月 日，PICC穿刺处也出现痘样溃烂，触之疼痛，患儿并有高热，治疗上，遵医嘱给予抗炎、抗病毒等治疗，局部皮肤保持干洁净并用百多邦外涂处理。

2 护 理

2.1 心理护理

因患儿病程长，病情反复，家长及患儿恐惧害怕，接触困难，不愿意与医护人员交流，家长较抗拒，所以我们护理组把患儿安排在离护理站较近的病房，并由高年资的性情温柔的护士给患儿护理，患儿表现好时及时予以奖励，比如：奖励小贴纸或小玩具等。技术上精益求精，力求保证一针见血，减少患儿的恐惧及痛楚。多主动家长及患儿沟通，安抚患儿，了解患儿需求，及时给予满足。争取患儿及家长的积极配合。

2.2 置管时机

由于患儿病情反复，全身皮肤脱皮严重，患儿疼痛明显，不管留置套管针还是置PICC都有一定难度，住院初期先留置套管针，经治疗后皮肤脱皮溃烂明显改善时，争取第一时间置上PICC管。于年 月 日 予置PICC管，顺利化疗，于 月 日出院。

2.3 PICC置管后常规护理

正确冲封管，如皮肤无异常5-7天常规换药一次。

2.4 置管后出现皮肤问题时护理

2017年 月 日患儿皮肤又出现痘样溃烂，经对本患儿的综合分析（1）全身皮肤种痘水泡样皮肤。(2)四肢皮肤多处皮肤水痘样溃烂，难以再次选择重新置入PICC。（3）置管侧皮肤也多处有水痘样溃烂等。（4）皮肤不能再用消毒液，避免刺激，防止引起患儿极度疼痛。 (5)采取每天换药：第一天轻轻把透明膜揭开，仔细观察穿刺出皮肤，发现穿刺处有痘样溃烂，其左侧也有一处痘样溃烂，然后戴无菌手套触摸穿刺周有无硬肿后，再用0.9%的生理盐水缓慢冲洗穿刺处，待干后，用中流量氧气吹5分钟，非穿刺溃烂处同时用百多邦外涂，再用伤口贴（秒贴）覆盖后用无菌纱块缠绕一至两圈。并固定组长予以每天换药跟踪，并嘱患儿切勿抓绕患处，持续5天后，溃烂处明显好转，体温恢复正常，第六天开始用热疗：红外线照射患处（照射时用无菌纱块覆盖PICC管）并隔天换药。

3 结 果

予每天换药5天，溃烂好转后，持续红外线照射7天，予隔天换药后，患处皮肤恢复正常。

4 体 会

种痘性T淋巴瘤皮肤损害部位以颜面和四肢皮肤曝光部位为主，此患儿全身痘样溃烂反复发作，左上肢留置PICC，护理难度大，患儿年龄小，难以主动配合，疼痛较强烈。

此种护理方法简单，易学，快捷，便利，耗材少而且便宜，效果佳。家长患儿容易接受。值得临床推广。