快速康复理念在胃肠外科手术患者护理中的应用效果

钱志芳

（苏州市立医院东区，江苏 苏州 215001）

前 言

外科快速康复理念主要为了缩短手术患者的康复时间、减少并发症、死亡现象的发生，减少患者住院时间，为患者进行一系列的针对性护理干预[1]。传统的胃肠外科手术患者需在术前8～10小时禁食，甚至手术之后也要进行一定禁食，而且手术可能会对患者造成一定的伤害，治疗过程中容易出现各种不良情绪，不利于患者病情恢复[2-3]。近几年，医院技术不断进步，护理模式也得到了很大的发展，快速康复理念逐渐受到了临床的广泛应用[4]。本次研究主要探讨快速康复理念（FTS）在胃肠外科手术患者护理中的应用效果，将2015年3月～～2017年5月期间在本院接受治疗的60例胃肠外科手术患者作为研究对象，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年3月～2016年4月期间收治于本院的30例胃肠外科手术患者作为对照组，其中男患者16例，女患者14例；年龄为22～82对，平均年龄为（62.35±12.32）岁；按手术部位分为10例胃癌，6例小肠肿瘤，14例结直肠；给予该组患者常规护理干预。将2016年4月～2017年5月期间收治于本院的30例胃肠外科手术患者作为研究组，其中男患者17例，女患者13例；年龄为22～83对，平均年龄为（62.68±12.85）岁；按手术部位分为9例胃癌，6例小肠肿瘤，15例结直肠；给予该组患者快速康复理念护理干预。对两组患者一般资料进行统计学分析，无明显差异（P＞0.05），具比较价值。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理干预：术前因为患者进行胃管安置，保证术中视野良好，有效降低患者并发症发生率，为其进行常规肠道清洁。对于营养状况较差的患者，术前应对其进行营养补充，护理人员可指导患者家属制定营养均衡的食谱，不仅要满足患者的口味还要保证营养，可给予患者更多的高蛋白质、低脂、少渣以及易消化的事物；术后应对患者胃肠减压情况进行观察，同时检测腹胀程度，对患者抽出胃内容物进行分析，判断是否需要进行肠内营养支持；术后对患者症状体征进行检测，观察手术切口情况，按照患者需求为其进行止痛，避免产生并发症。

研究组患者在对照组基础上配合快速康复理念护理，（1）心理护理：随着医学科技的不断进步，心理干预成为了外科手术护理中的重要手段。胃肠外科手术属于较大型手术，较易产生各种并发症以及手术风险；因此患者及其家属在手术前常会产生各种不良情绪，甚至会感染手术以及麻醉等医疗活动，影响治疗效果。产生不良情绪的主要原因就是因为患者对于自身疾病不够了解，可能听到过手术失败的消息，对于手术治疗充满恐惧，缺乏对于疾病的全面认识，质疑治疗的关键性；因此护理人员应对患者讲述治疗的安全性以及风险性；针对患者的病情以及症状，进行疾病讲解，让患者对自身疾病有一定的了解；护理人员应根据患者的文化程度进行讲解，让患者明白手术方法、注意事项、手术目的、麻醉方式以及术后效果等，树立患者对于治疗的信心。（2）饮食护理：饮食护理也是FTS治疗中的关键部分，传统护理干预中，为了避免患者麻醉期发生吸入性肺炎，因此术前12h患者不可进食，6h不可饮水。（3）肠道准备：术前1天应做好胃肠道清理，例如灌肠、口服泻药等；胃肠道准备可以有效增加手术安全性，避免产生术后并发症，手术恢复更快，术后死亡率更低。胃肠手术患者常存在营养不良等情况，若在术前进行长时间禁食可能会导致体内营养过度消耗，导致胰岛素抵抗增加，因此术后影响状况改善可以有效帮助患者恢复健康。有关研究显示，若患者胃肠功能正常，6h便可将进食的固体完全排空，2h可将液体排空；因此在麻醉前2h食用液体，6h食用固体是较为安全的，不会增加食物反流的风险。但是若过早禁食，可能会导致患者出现低血糖以及术中血压波动较大，术中补液可能会增加患者应激反应。因此术前应让患者了解自身疾病，积极配合治疗。术前不必为患者进行肠道清洁，常规的胃肠道清洁准备不仅不会利于治疗，甚至还可能增加胃肠吻合口瘘的危险。有关研究证明，过度的胃肠道准备可能会摧毁自然肠道屏障，肠道菌群失调等。（4）疼痛护理：有关研究显示，若能为患者进行早期止痛，可以帮助患者术后恢复，可以帮助患者在术后第1天就下床活动，促进呼吸功能以及胃肠道恢复。但是随着护理理念不断进步，医务人员应熟悉疼痛评估的方式以及技巧，对患者进行针对性止痛措施，将患者术后疼痛降到最低。（5）早期饮水和进食：在FTS中，因为患者进行早期营养护理，术后5-6h应给予少量水饮用，术后第1天给予少量液体食物，术后3d给予患者肠内营养。

1.3 观察指标

比较两组患者术后肛门排气时间、切口愈合时间以及住院天数等。利用我院自制满意度调查表对患者进行满意度调查，在护理结束后将调查表交于患者填写，满意度调查表总分为10分，满意度分为：不满意＜6分，基本满意＞6分，非常满意＞8分。非常满意率+基本满意率=总满意率。同时观察两组患者生活质量，使用SF-36量表对患者进行生活质量调查，生活质量内容包括：躯体疼痛、情感职能、精神健康、生理功能以及总体健康等五个内容，每个内容分数为100分，分数越高证明生活质量越好。

1.4 统计学处理

用SPSS20.0统计学处理软件处理研究中相关数据，用(±s)表示计量资料，采用t进行检验，计数资料用 检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者术后恢复情况

研究组患者肛门排气时间、伤口愈合时间以及住院天数均明显短于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。

表1 比较两组患者术后恢复情况(±s)

表1 比较两组患者术后恢复情况(±s)

组别 例数 肛门排气时间（h） 伤口愈合时间（d） 住院天数（d）研究组 30 20.75±7.32 6.38±0.83 7.06±1.59对照组 30 36.24±5.62 8.53±0.58 9.64±0.78 x2 3.24 4.35 2.75 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比较两组患者护理满意度

研究组患者总满意率为96.69%，对照组患者总满意度为66.665%，研究组明显优于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。

表2 比较两组患者护理满意度（n，%）

2.3 比较两组患者生活质量

研究组患者生活质量评分均明显优于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。

表3 比较两组患者的生活质量(±s)，分

表3 比较两组患者的生活质量(±s)，分

组别 例数 情感职能 精神健康 躯体疼痛 生理功能 总体健康研究组 30 85.62±5.62 84.25±4.62 86.59±4.25 85.25±5.98 84.65±4.98对照组 30 63.52±4.25 62.58±4.65 64.58±4.65 63.58±4.62 62.58±4.22 t 6.58 7.74 8.49 6.06 7.39 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

随着医学技术的不断发展，护理干预措施也得到了很大的进步，快速康复外科是一种新型的康复理念，近年来受到了各国医学界的大力推广[5]。临床提出了快速康复外科后，经过临床实践探究，逐渐被应用与胃肠外科治疗[6-7]。快速肠胃外科许多护理干预方式与传统外科的理念是相反的，例如传统的胃肠外科手术中，常为了预防麻醉后呕吐物被吸入肺部导致窒息，在术前便对患者禁食，降低患者对于手术的耐受力[8]；而康复外科术前1d不对患者禁食，给予适量的葡萄糖水，有效提高了患者对于手术的耐受程度[9]。康复外科护理倾向于鼓励患者早期下床活动，促进胃肠道功能恢复，提高新陈代谢，促进机体对于营养物质的吸收，避免产生泌尿系以及肺部感染，术后恢复效果较好[10]。本文中，研究组患者肛门排气时间、伤口愈合时间以及住院天数均明显短于对照组（P＜0.05）。患者不需要在术前进行胃管安置，有效减轻了护理人员的工作量，护理人员工作价值得到体现，患者住院天数减少，提高了患者对于护理工作的总满意度。研究组患者总满意率为96.69%，对照组患者总满意度为66.665%，研究组明显优于对照组（P＜0.05）。患者健康恢复时间减少也有效提升了患者的生活质量，研究组患者生活质量评分均明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，为胃肠道手术患者进行快速康复外科可促进患者病情恢复，患者护理满意度更高，生活质量更好。