重症肺炎患者有创机械通气的早期康复管理

阿煜梅

【摘要】目的：探讨重症肺炎患者有创机械通气的早期康复管理效果。方法：选择2014年6月至2017年6月我院ICU收治的重症肺炎有创机械通气患者80例，随机分为2组，对照组接受常规护理，观察组接受早期康复管理，比较2组护理效果。结果：①观察组机械通气时间（6.4±2.0）d、首次床旁坐位时间（6.0±1.6）d，ICU住院费用（10.0±1.2）万、ICU住院时间（11.0±2.5）d均显著低于对照组，P<0.05。②观察组治疗有效率94.0%，对照组治疗有效率78.0%，P<0.05。③观察组第1秒用力呼气量（2.0±0.5）L、第1秒用力呼气量占用力肺活量比值（71.8±8.8）%均显著优于对照组，P<0.05。结论：重症肺炎患者有创机械通气的早期康复管理效果显著，值得临床推广。

【关键词】重症肺炎；有创机械通气；早期康复管理

重症肺炎是导致患者死亡的重要原因[1]，有创机械通气是治疗重症肺炎的重要手段，但该项操作容易诱发呼吸机肺炎等各种并发症，故而，加强重症肺炎患者临床护理、加强患者早期康复管理至关重要。为探究重症肺炎患者有创机械通气的早期康复管理效果，本文研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月至2017年6月我院ICU收治的重症肺炎有创机械通气患者80例，纳入标准：①患者均与重症肺炎临床诊断标准相吻合[2]。②白细胞计数低于4*109/L或超过10*109/L；③患者均知情，且同意参与研究。与此同时，排除资料不全、合并恶性肿瘤、不配合等患者。将上述患者随机分为2组，对照组40例，其中，男28例，女12例，患者年龄在48-78岁之间，平均（53.6±3.9）岁，APACHEII评分（15.2±2.5）分，观察组40例，其中，男25例，女15例，患者年龄在49-80岁之间，平均（55.0±4.1）岁，APACHEII评分（15.1±2.4）分，两组患者在性别、年龄等方面无显著差异，P>0.05。

1.2 护理方法

上述患者入院后均给予常规处理，主要包括呼吸与营养支持、抗菌药物治疗、免疫调节、痰液引流以及预防多器官功能衰竭等[3]，在此基础上分别接受以下措施：

（1）对照组。接受常规护理，主要包括环境与饮食护理、加强口腔与吸氧护理、用药指导等方面[4]。

（2）观察组。在对照组基础上加用康复训练，主要包括：第一，运动训练。患者意识不清时，需要帮助患者进行被动练习，对按摩肌肉与关节，小幅度按摩与放松患者四肢肌肉、手脚关节，一天三次。患者意识清楚后，指导患者进行主动练习[5]。主要包括平卧到俯卧到端坐床边、床旁站立和行走、床下行走等，然后循序渐进开展关节活动练习和负重练习。第二，呼吸训练。排痰：帮助患者保持半卧位，这样有利于缓解患者呼吸困难症状，若患者痰多、不易排出，则给予雾化吸入。每隔2小时帮助患者拍背，及时促进痰液排出。若患者神志不清，需要进行吸痰处理，在吸痰过程中应注意无菌操作、动作轻柔，每次吸痰时间不能超过巧秒。缩唇呼吸，一天三次，一次20分钟；呼吸操练习，本院护理人员自行设计呼吸操，主要是缩唇呼吸联合肢体活动，通过一对一方式指导患者进行呼吸操练习，每天监督并指导患者進行呼吸锻炼，一天一次，一次20分钟[6]。第三，加强口腔护理。口咽部护理能有效降低口咽部定植细菌的种类与数量，进而有效预防细菌移位等问题。可通过冲洗或擦洗等方式进行口腔护理，预防护理液、分泌物流入呼吸道。

1.3 观察指标

（1）比较两组机械通气时间、首次床旁坐位时间、ICU住院费用与时间、APACHEH评分等内容。

（2）比较两组临床治疗效果。显效[7]：患者心率、呼吸正常，肺啰音消失，各项临床症状消失，X线片显示肺部感染病灶消失。有效：患者心率、呼吸基本正常，肺啰音基本消失，各项临床症状得到改善，X线片显示肺部感染病灶明显缩小。无效：患者各项临床症状无改善甚至加重。

（3）比较护理前后患者肺功能情况。护理前后使用肺功能测量仪评估患者肺功能情况，主要包括第1秒用力呼气量占用力肺活量比值、第1秒用力呼气量等指标。

1.4 统计学方法

采用spss15.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以百分数表示，组间比较采用Xz检验；计量资料组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项治疗指标分析

两组入院和出院APACHEII评分无显著差异（P>0.05）；观察组机械通气时间（6.4±2.0）d，首次床旁坐位时间（6.0±1.6）d、ICU住院费用（10.0±1.2）万、ICU住院时间（11.0±2.5）d均显著低于对照组，P<0.05。见表1。

2.2 两组治疗效果比较

观察组显效35例，有效12例，治疗有效率94.0%，对照组显效12例，有效27例，治疗有效率78.0%，P<0.05。见表2。

2.3 护理前后两组肺功能情况比较

护理前，两组第1秒用力呼气量、用力呼气量占用力肺活量比值无显著差异（P>0.05）；护理后，观察组第1秒用力呼气量（2.0±0.5）L、第1秒用力呼气量占用力肺活量比值（71.8±8.8）%均显著优于对照组，P<0.05。见表3。

3 讨论

重症肺炎患者病情危重且进展较快，容易并发多种并发症，这就对临床护理提出了较高要求[8]。对患者进行早期康复管理，通过规范化的运动训练，能有效帮助患者恢复肺扩张功能以及呼吸功能，积极控制肺部感染几率，帮助患者各项器官功能恢复[9]。通过专业的呼吸练习，能有效提升患者呼吸肌力量，改善患者胸廓活动度以及呼吸肌协调性，降低肺泡膨胀度与残存体积，明显改善患者心肺功能，进而明显缩短呼吸机时间和ICU住院时间。通过本文研究证实，观察组机械通气时间、首次床旁坐位时间、ICU住院费用与时间、治疗效果以及肺部功能均显著优于对照组，提示重症肺炎患者有创机械通气的早期康复管理的重要作用。

综上，重症肺炎患者有创机械通气的早期康复管理效果显著，能有效降低ICU住院时间、费用以及机械通气时间，改善患者肺功能，值得临床推广。

参考文献

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[3]张多兰，张雯雯，张丽君等.ICU呼吸机相关性肺炎危险因素分析及其护理干预对策[J].现代养生月刊，2016，1（06）：150-150.

[4]赵文娟.138例病例分析护理在老年肺炎治疗过程的临床价值[J].中国继续医学教育，2015，7（13）：229-230.

[5]方志成，郑翔，陈黎.强化液体管理对重症肺炎机械通气的影响[J].临床肺科杂志，2012，17（09）：1580-1582.

[6]殷永平.重症肺炎患者机械通气期间气道分级管理的效果研究[J].中国医药指南，2015，13（12）：114-114.

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[8]吴宗劲，华海湖，葛海锋等.序贯机械通气治疗重症肺炎的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（17）：2514-2516.

[9]舒敏，于长久，朱靖.序贯机械通气策略治疗重症哮喘的临床研究[J].岭南急诊医学杂志，2013，18（03）：180-181.