产前超声诊断胎儿完全性肺静脉异位引流的价值研究

曹美美

【摘要】目的：研究产前超声诊断胎儿完全性肺静脉异位引流（TAPVC）的价值。方法：以我院经产前超声特征诊断或引产后尸体解剖后诊断为TAPVC胎儿6例為研究对象进行回顾性总结分析，并对产前超声诊断与引产后尸体解剖的结果进行对照分析。结果：尸体解剖验证TAPVC胎儿6例，产前超声诊断5例，其中心上型和心下型各有2例、心内型1例，产前超声漏诊1例（心内型），产前超声诊断结果和尸检诊断结果对比见表1，产前诊断TAPVC准确率为83.33%，与尸检诊断的准确率（100%）无显著差异，（P>0.05）。结论：产前超声诊断胎儿TAPVC具有重要意义，可以提高产前诊断率。

【关键词】产前超声诊断；完全性肺静脉异位引流；胎儿

完全性肺静脉异位引流（tatolanomalous pulmonary venous connection，TAPVC）是一种严重的先天性心脏病，是指全部肺静脉都不和左心房连接，而是与右心房或体静脉异位连接，在先心病中约占到1%-5%左右的比例[1-2]。TAPVC是一种非常少见的紫绀型先天性心脏病，早期易发生肺高压，并产生肺血管阻塞性病变和右心力衰竭等并发症，据报道若不及时进行矫正治疗，75%以上的病儿会在1岁内死亡[2-3]，因此准确的产前超声诊断变得尤为重要。本文分析研究产前超声诊断胎儿TAPVC的价值，具体成文如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

取我院经产前超声特征诊断或引产后尸体解剖后诊断为TAPVC的胎儿6例为研究对象进行回顾性总结分析，孕妇年龄21-37岁之间，平均年龄（26.73±3.76）岁；孕周在23-35周之间，平均孕周（25.76±3.2）周。

1.2 方法

采用Philips iE 33、GE Voiuson E8彩色多普勒超声诊断仪，二维探头频率为3.3-5.0MHz，三维探头频率为4.0-7.0MHz。接受检查的孕妇都采取仰卧位，首先确定胎位，并根据胎位明确胎儿的左右，观察的切面有：腹部横切面，主动脉弓长轴切面，四腔心切面，三血管气管切面等。彩色多普勒观察血流成像，着重观察是否有肺静脉汇入左心房，若有需确定数量，显示有肺静脉角，将血流标尺调低20～30cm/s左右便可清晰显示肺静脉血流。四腔心切面显示左、右下肺静脉位于降主动脉的两侧，左、右上肺静脉与肺动脉位于同一侧，在此基础上频谱多普勒测得四条肺静脉汇入左心房。

1.3 诊断标准

TAPVC：左心房顶部四支肺静脉汇成CPV（共同静脉干），且后壁并未出现肺静脉开口。胎儿TAPVC的类型：（1）心上型：CPV经垂直静脉（VV）引流汇入右上腔静脉（RSVC）；（2）心内型：CPV直接或经冠状静脉窦（CS）引流汇入右心房；（3）心下型：CPV由VV向下引流汇入右心房；（4）混合型：四支肺静脉通过不同途径汇入体静脉或右心房。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（x±s），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由尸体解剖验证TAPVC胎儿6例，产前超声诊断5例，其中心上型和心下型各有2例、心内型1例，产前超声漏诊1例（心内型），产后超声证实，图1，产前超声诊断结果和尸检诊断结果对比见表1，经统计学分析发现产前诊断TAPVC准确率为83.33%，与尸检诊断的准确率（100%）无显著差异，（P>0.05）。

3 讨论

引发TAPVC的主要原因是在胚胎发育过程中干扰了胎儿心脏的发育，导致肺静脉与右心房相连接。一般分为四种类型，其中最常见的是心上型[4]。TAPVC早期易发生肺高压，并产生肺血管阻塞性病变和右心力衰竭等并发症，若出现肺静脉梗阻，会引发严重的心衰和肺部水肿，甚至会引起新生儿死亡[5-7]，所以及时发现和治疗具有很大的临床价值。产前超声检查可以比较精确的诊断出超肺静脉与左心房的连接情况，并且可以提早进行分型，并且利于TAPVC的分型，有利于产后及时的进行治疗[7-8]。

本文发现由尸体解剖验证TAPVC胎儿6例，产前超声诊断5例，其中心上型和心下型各有2例、心内型1例，产前超声漏诊1例（心内型），产前超声诊断结果和尸检诊断结果对比见表1，经统计学分析发现产前诊断TAPVC准确率为83.33%，与尸检诊断的准确率（100%）无显著差异，（P>0.05）。TAPVC往往会合并其他畸形，本文中6例样本均伴有严重畸形，且都存在右侧异构综合症，相关研究表明几乎所有右侧异构综合症都伴TAPVC[9]，因为忽略了这点导致了本次研究漏诊的主要原因之一。另一方面，当胎儿患有TAPVC时，只有极少量血液进入右心房，因此胎儿心脏结构以及血流动力学并没有出现明显的改变，超声容易漏诊[10]。因此应注意观察是否有肺静脉汇入左心房，若汇入需注意其走向，确定是否存在共同静脉腔，仔细分析左右心房的对称性，冠状静脉扩张与否。通过研究发现，产前超声诊断TAPVC的准确性比较高。

综上所述，产前超声诊断TAPVC的准确性和可靠性都比较高，有利于对其准确分型，为后期治疗提供了便利[11]。为临床治疗奠定了数据基础，在临床有及其重要的价值。

参考文献

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