分析电针为主对腕管综合征患者正中神经传导速度和形态的影响

易志勇 彭田红

【摘要】目的：分析电针为主对腕管综合征患者正中神经传导速度（SCV）和形态的影响。方法：对我院2017年1月-2018年2月收治的腕管综合征患者41例行电针治疗，并辅以物理激光照射，对比治疗前后正中神经传导速度和形态变化换及治疗效果。结果：通过电针治疗腕管综合征临床效果显著，有效率可达90%以上；治疗后正中神经传导速度及波幅显著提升（P<0.05），且正中神经横纵径异常及末端肿胀情况明显减少（P<0.05）。结论：对腕管综合征患者行电针为主、超声照射为辅的治疗方式可有效改善患者神经纤维损伤情况，保障治疗效果，提高正中神经传导速度。

【关键词】电针；正中神经传导速度；腕管综合征

腕管综合征（CTS）是常见的神经卡压性疾病，通常是因患者腕部管内压力异常增高，使得正中神经在腕管内遭受卡压，引起的运动、感觉功能障碍症候群[1]。CTS女性患者略高于男性，其原因尚不明确，常见症状为手指麻木无力，病症初期表现为夜间手指麻木，大多患者都存在夜间手指麻醒经历[2]，且多发于中指或中指尖麻木，随着病症发展，麻木感逐渐扩散到拇指、食指，部分患者甚至会出现整个前臂或上肢异常麻木感[3]，病症后期患者手指知觉异常减退，手掌部分肌肉出现萎缩、力弱，手指对捏力量严重下降[4]，甚至无法进行对捏活动，此时需进行外科手术治疗，严重影响患者生活质量[5]。因此，能够尽早诊断并及时进行治疗干预对保护患者神经功能、减小正中神经损伤有着重要意义，本次我院将中医电针运用在CTS的临床治疗中，并取得了显著效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年1月-2018年2月我院医治的41例CTS患者为观察对象，男17例，女24例，年龄22.4～67.6岁，平均年龄（41.27±11.46）岁；病程23.8d～25.9个月，平均病程（16.18±4.39）月；其中拇短展肌萎缩4例，前臂僵硬无力5例，单侧病变25例，双侧病变16例，糖尿病史9例；所有患者均符合CTS临床诊断标准，并表现出手掌麻木无力、挠侧1～3指知觉减退症状。

1.2 方法

1.2.1 电针治疗

患者取平卧位，使用针刺部分皮肤完成消毒工作后，选用0.35mm×40nm毫针，选取患者大陵、手三里、曲池、内关、合谷等穴位行电针治疗，使用平补平泻手法进行常规针刺，当患者出现针刺感后，连接脉冲电针仪，波形调整为连续波，设置频率1～5Hz，输出强度据患者耐受力而定，电针治疗1次/d，20min/次。

1.2.2 辅助治疗

使用物理超短波照射患则腕部关节掌、背两侧等位置，热量适量，治疗15min，1次/d；使用接触移动法以患者腕掌侧面为中心，沿着正中神经走向为其进行超声波治疗，调整设备频率2～5MHz，输出功率380mW，1次/d，10min/次；并在睡前使用夹板固定患者腕关节。所有治療10d/疗程，疗程完成后间隔2d后进行下疗程，3疗程后评定疗效。

1.3 观察指标

分析患者临床症状及体征变化，评估临床疗效。

评定标准：

（1）显效：治疗后患者手腕僵硬、手掌麻木等临床症状完全消失；

（2）有效：手腕僵硬、手掌麻木等症状得到有效改善及控制，不会影响患者正常生活；

（3）无效：患者临床症状无改善或加剧。

通过我院现用肌电诱发电位仪进行神经电生理检测：

（1）使用顺行法对运动神经传导进行检测，通过对患者腕部、肘部及正中神经进行刺激，并在小指展肌、拇短展肌出进行记录，分别检测中指、拇指正中运动神经传导速度（拇指-腕SCV、中指-腕SCV）及感觉神经电位波幅（拇指腕-SNAP、中指-腕SNAP）；

（2）在患者腕横纹部进行电击刺激，刺激强度略高于引发运动神经最大波幅，并通过检测电击记录拇短展肌处复合肌肉动作电位（CMAP）及正中神经末端潜伏期（DML）。

使用彩超诊断系统观察正中神经形态变化，检查使用线阵探头，设置频率8～12Hz，将患者腕部放置于平物上，取伸展位，并适当移动腕部，观察患者腕管正中神经的横纵径，横径大于纵径3倍为异常，正中神经近端≥10mm2为异常肿胀。

1.4 统计学

数据纳入SPSS17.0软件，（x±s）表示计量资料，t检验；（%）表示计数资料，X2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果分析

经3疗程治疗后，41例患者中显效19例（46.34%），有效20/41（48.78%），无效2例（4.88%），有效率95.12%（39/41）。

2.2 对比治疗前后神经电生理

治疗3疗程后，各项神经电生理指标相对治疗前得到明显改善，SCV、SNAP明显提高，DML显著缩短（P<0.05），见表1。

2.3 对比治疗前后正中神经超声形态变化

治疗前正中神经横纵径异常患者29例（70.73%），治疗后横纵径异常13例（31.71），显著低于治疗前（X2=30.469，p=0.000；P<0.05）；治疗前正中神经近端异常肿胀患者26例（63.41），明显高于治疗后正中神经近端肿胀11例（26.83%），（X2=28.464，p=0.000；P<0.05）。

3 讨论

腕管位于人体手掌根部，由腕横韧带与腕骨形成，是一种“隧道”结构[6]。腕管内部空间狭小且组织排列紧密，极易出现腕管内容物增加或腕管减小等情况，引起腕管内压力提升，对其内部中正神经造成剧烈压迫[7]，导致神经纤维出现炎症、充血，并逐渐出现脱髓鞘变化，进一步引发神经轴索变性，为患者带来不可逆损伤。

通过对中正神经SCV检测是临床诊断CTS最有效可靠的方式，神经SCV变慢及神经潜伏延长可有效反映神经脱髓鞘改变状态，且SNAP降低表示神经出现轴索变性。中医认为，CTS属于“痹症”范畴，主要受风寒、外伤、多度劳损等多种因素影响，使得筋脉损伤、气血运作不顺进而引起病症发作181结合中医中“经脉所过，主治能及”的选穴原则，选取患者手三里、合谷、大陵等穴位，给予电针治疗，不仅能够有效疏通患者神经脉络、缓解痉挛、增强肌腱张力，刺激神经生物电冲动，使受损正中神经良性变化，同时，通过电针刺激还能提高局部皮肤及脏器间血流速度及血流量，并能在一定程度提高人体免疫能力[9]；通过超声治疗可有效促进正中神经水肿吸收，软化脱髓鞘，提升神经组织生长速度；此外，过度用手将形成累积性劳损，加重CTS症状，腕管内部压力大小也与加腕部屈伸程度有着密切联系[10]，而当腕关节在中立位时，腕管压力最小，因此，在夜间使用夹具将患者腕关节置于中立位，更加有利于静脉回流，减轻中正神经膜水肿及纤维化程度，提升治疗效果。此外，通过彩超观察正中神经形态变化发现，治疗后神经形态异常情况虽然明显减少，但仍有较多患者存在形态异常情况（25%以上），通过电针治疗不能在短期内有效改变神经形态异常情况。

综上所述，电针为主方式在治疗CTS时拥有显著效果，可有效提高正中神经SVC，但在改善其形态变化时还需要更期观察。

参考文献

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