实习护士手卫生知识培训效果的调查

闫妍，李海燕，赵彩霞

(1.海军军医大学 护理学院，上海 200433；2.海军军医大学附属长海医院 血管外科；3.上海市瑞金医院北院 普外科，上海 201821)

医护人员的手是医院相关感染中病原微生物传播的主要媒介，医护人员的手污染是医院感染暴发的直接原因。研究[1-3]表明，提高手卫生依从性是控制医院感染最重要、简单、经济、有效的方法，已有超过120个国家将提高手卫生依从性作为减少医院感染的重要措施。尽管洗手的过程相对简单，但是临床医护人员的手卫生执行率却仅有40%[4-5]。进行临床实践的实习护士，是医院中的特殊群体，也是与患者接触最多的医务工作者之一，其手卫生的执行情况对于控制医院感染至关重要。但有文献[6-7]报道，实习护士手卫生依从性并不乐观。因此，为了提高实习护士的手卫生依从性，降低院内感染的发生率，我院制定了针对性方案，对临床实践的实习护士进行手卫生知识培训，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2015年6月至2016年3月，便利抽样法选取上海市某三级甲等综合性医院106名实习护士为研究对象。纳入标准：护理专科三年级学生，即将进入临床实习。排除标准：参加过手卫生知识培训者。本研究共纳入106名实习护士，其中女96名，男10名；年龄20～22岁。

1.2 培训方案 (1)培训时间：在实习护士进入临床实践前的岗前培训时，进行手卫生知识的培训，时间约为40 min。(2)师资遴选：负责培训的主讲老师为具有5年以上临床工作经验的高年资护师担任。(3)培训方法：主讲老师将手卫生相关知识与临床经验相结合，分别使用幻灯讲解、视频播放和现场演示的方法进行培训。(4)培训内容：包括手卫生的重要性、手卫生相关概念、洗手指征及七步洗手法等。

1.3 研究工具 手卫生调查问卷：通过查阅相关文献及世界卫生组织发表的医疗机构手卫生指南[8]自行设计。问卷内容包括手卫生重要性、洗手顺序、干手方式、洗手时间、洗手指征等；回答正确得1分，回答错误不得分，满分为8分。计算各项的正确率。正确率(%)=正确人数/总人数×100%。此外，在培训前的调查问卷中增加了影响手卫生依从性的因素和手卫生知识的获取途径这2个开放式问题。

1.4 调查方法 由研究者发放问卷，向调查对象统一讲解调查目的、问卷的填写要求等。所有问卷均为匿名、独立填写，填写完成后当场回收。本次问卷分别在实习护士进行手卫生知识培训前和培训结束进入临床实习一个月后，向调查对象发放手卫生调查问卷。两次调查分别发放问卷106份，回收有效问卷各106份，问卷的有效回收率均达100%。

2 结果

2.1 培训前后实习护士手卫生知识得分的比较 实习护士在进行手卫生知识培训前，手卫生知识得分为(5.87±0.17)分；培训后，实习护士手卫生知识得分为(7.21±0.73)分；培训后实习护士的手卫生知识得到明显提高，差异有统计学意义(t=-7.465，P<0.01)。

2.2 培训前后实习护士手卫生知识正确率的比较 经过培训，实习护士在手卫生重要性、洗手顺序、干手方式、洗手时间以及接触患者周围环境后要洗手的认知上均有明显提高，差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1。

表1 培训前后实习护士手卫生知识正确率比较(N=106)

2.3 影响实习护士洗手依从性的因素 影响实习护士洗手依从性的最主要因素是科室工作太忙导致没时间洗手，其次还有洗手意识差、洗手设施不到位、认为没有污染不必洗手、戴了手套不用洗手以及经常洗手对手有伤害，见表2。

2.4 实习护士手卫生知识获取途径 课堂或课本是实习护士获得手卫生知识的主要途径，占83.0%，见表3。

表2 影响实习护士洗手依从性的因素(N=106)

表3 实习护士手卫生知识获取途径(N=106)

3 讨论

3.1 实习护士手卫生认知存在薄弱环节 培训前，实习护士对于手卫生重要性的认知即认为手卫生是控制医院感染最简单、有效、经济的方法，正确率为89.62%。对于洗手指征认知较好的项目为接触患者破损黏膜或伤口前后要洗手和护理操作前后要洗手，正确率分别为99.06%和95.28%；认知较差的项目为接触患者周围环境后要洗手和穿隔离衣前要洗手,正确率分别为54.72%和63.21%。洗手时间和洗手顺序认知正确率分别为77.36%和68.87%，最佳干手方式的认知正确率最低，仅为38.68%。本研究结果表明，培训前，实习护士手卫生认知存在薄弱环节。部分实习护士未能意识到洗手的重要性且没有完全掌握正确的洗手方法(包括洗手顺序和洗手时间)，虽然本研究没有对洗手的效果进行微生物检测，但是已有研究[9]证明，不正确的洗手方法会直接影响洗手达到的效果，这会降低医院感染控制的有效性。有超半数的实习护士不知道一次性干手纸巾是干燥双手的最佳方式，而不正确的干手方式会造成擦手过程中细菌的传播，影响医院感染的控制。不同洗手指征认知正确率的差别说明实习护士对于洗手指征存在认知偏差，其认为与患者有直接的接触，尤其是与患者暴露的伤口有直接接触时才会造成微生物的传播引起交叉感染，这种情况下需要洗手。这不仅说明实习护士保护自我的意识要强于保护患者的意识，同时说明实习护士对于交叉感染没有足够的重视。因此，我们在对不同批次的实习护士培训前应对实习护士手卫生知识掌握情况进行调查，以找到薄弱环节来帮助培训着确定培训内容。

3.2 手卫生知识培训内容应全面且有侧重点 通过对手卫生知识培训前后不同条目认知正确率进行分析发现，培训后实习护士对于洗手顺序、干手方式、洗手时间以及接触患者周围环境后要洗手的认知有明显提高(P<0.05)，而这恰恰也是现状调查中显示的实习护士手卫生认知存在的薄弱项目。这说明实习护士对于手卫生相关知识的认知水平是可以通过培训得到有效提高的。对于手卫生重要性这一项内容，虽然培训前的认知率已经很高，但通过培训可以进一步加强实习护士对于手卫生的重视，且提高程度显示差异有统计学意义。这就表明我们在设计培训内容时应该在全面普及手卫生知识的基础上结合薄弱环节进行有针对性的培训，包括手卫生的基本概念、手卫生重要性、手卫生指征、七步洗手法的相关知识，手卫生的注意事项等。同时，研究[10]表明，实习护士认为影响手卫生依从性的因素主要有科室工作太忙导致没时间洗手、洗手意识差、洗手设施不到位(没有一次性擦手纸)、操作没有传染的可能性没有必要洗手、认为戴了手套不用洗手、认为经常洗手对手有伤害。针对这些影响洗手的因素，我们在培训时应该给予实习护士详细的解释与说明，提出相应的解决办法，其中包括要对手套的作用有正确的认识、完善医疗机构的洗手设施、进行有关手卫生的多方监督管理等，从而提高其洗手的依从性。当然，培训的内容不应是一成不变的，应该根据不同批次实习护士对手卫生知识掌握的不同程度进行调整从而提高培训的有效性。如本研究中，实习护士对一些手卫生基本知识和洗手指征掌握不理想，那么在培训中就应该重点强调该部分内容，这样既提高了培训效率，又可以切实提高实习护士的手卫生认知水平，从而有效的控制医院感染的发生。

3.3 手卫生知识培训应持续进行 从手卫生相关理论知识的掌握情况来看，大多数实习护士对于手卫生相关知识不了解或是掌握的不准确。这与实习护士在校期间获取手卫生知识途径的有限性有一定的关系，也与其没有主动学习手卫生知识的意识而仅仅是依靠学校老师的讲解有一定的关系。本研究显示，从课堂或课本中获得手卫生知识的人占83.0%，而从医院见习、网上、知识讲座和图书馆获得手卫生知识的人数比例仅为34.0%、17.0%、15.1%和10.4%。所以，进行实习前的手卫生培训对于提高手卫生依从性显得至关重要。此外，石在红等[11]研究表明，实习生知识与态度、知识与行为、态度与行为均成正相关性。这说明为了达到实习护士信念和行为的改变，就必须要大大提高其对于手卫生相关知识的掌握情况。同时，通过手卫生知识培训前后考核结果对比发现，实习护士手卫生认知的水平可以通过手卫生知识培训得到明显提高，且我们所设计的培训方案在培训时间和内容上都是具体可行的。因而，在实习前对实习护士进行手卫生知识的培训是十分必要的，应长期持续进行。

洗手是防控医院感染的关键措施。通过对实习护士手卫生现状的调查和干预研究可以找到手卫生不同环节的差距与不足，这为手卫生知识培训内容的设计以及日后提出长期有效的手卫生干预措施，制定系统、规范、可行的干预计划提供了依据。同时，国外对于手卫生的执行和研究情况比国内更好，我们应该在学习的同时结合我国实际制定适合我国实习护士的手卫生干预措施。实习护士手卫生依从性的提高刻不容缓，这对于保障患者安全和保护实习护士自身都有极其重要的意义。