MRI联合超声诊断早孕联体双胎1例

梁钰莹，马立恒

广东药科大学附属第一医院医学影像科，广东广州 510080；

1 病例简介

女，26岁，孕12周，G1P0，主诉：停经12周+5，阴道流血2 d。现病史：2型糖尿病；既往病史：半年前因“畸胎瘤”行腹腔镜下双侧卵巢畸胎瘤剔除术。孕期无毒物和放射性物质接触史。患者停经6周+检查发现妊娠后停用二甲双胍。超声检查：宫内见双胎回声，胎儿间未见羊膜带分隔。超声诊断：①联体双胎：下段胸部及腹部融合，腹腔器官共用可能，心脏相连未排除；②颈部淋巴水囊瘤：双胎之一颈部皮肤增厚。

MRI（图1A、B）结果：①子宫内见2个胎儿对称性下段胸部及腹部相连；②颈部淋巴水囊瘤；③胎儿部分内脏及中枢神经系统结构显示不清；④2条脐带分别附着于2个胎儿腹壁，呈条状低信号。引产后图像见图1C。

图1 MRI图像：子宫内见2个胎儿对称性下段胸部及腹部相连，压脂T2WI轴位示双胎心脏独立，呈小点状低信号；肝脏相连，呈片状低信号（箭，A），中间未见分隔；一胎儿颈后见一类圆形异常信号影，边界清晰，T2WI呈高信号影（箭，B）；引产见联体双胎一大一小，一个胎盘，胸腹部相连，2个心脏（箭），肝脏融合；一胎儿颈后扪及一小囊状结节，质软（C）

2 讨论

联体双胎是一种罕见的先天畸形，仅发生于单绒毛膜单羊膜的双胎中，世界范围内每5万名新生儿中有1名联体双胎，但由于60%是死胎，真实发病率约为1/250000[1]；我国联体双胎相对高发。联体双胎的发生原因尚无定论[2]。

超声检查是联体双胎畸形筛查首选的影像诊断方法，能直接显示羊膜腔内胎儿数目及联体胎儿融合部位，彩色多普勒超声可以很好地显示心血管情况，对于有无合并心脏畸形及判断预后有重要意义[3]。然而，受孕妇腹壁脂肪、羊水过多或过少和医师的技术水平等的影响，有时难以明确诊断胸、腹部内脏联合程度。本例超声检查隐约可见一细小血流束交通于两胎儿心脏，但因组织分辨率低，无法明确心脏是否相连。

MRI具有极高的组织分辨率及强大的后处理功能，能直观、多角度地观察早孕联体双胎形态、相连部位等[4]，而不用变动孕妇的体位。目前用于胎儿MRI检查的快速扫描序列包括平面回波成像、梯度回波成像、快速自旋回波技术等[5]，较大程度地减少了母体呼吸和胎儿自主活动对图像的影响。快速稳态进动序列和单次激发快速自旋回波序列均为 T2WI或类T2WI图像，能较好地显示早孕期联体胎儿器官融合和融合程度。本例超声未能明确心脏、胸腹部器官融合程度，但MRI能明确显示心脏独立，肝脏融合。

胎儿颈部淋巴水囊瘤的MRI具有特征性，表现为形态规则，与颈部周围肌肉或脂肪等组织结构边界清晰，MRI呈囊性T2WI高信号影及T1WI低信号影。

总之，联体双胎是最严重的胎儿先天异常，分离预后差，对家庭负担大，因此早期诊断尤为重要。超声联合MRI具有最佳影像优势，对联体双胎畸形具有较好的诊断价值。