根管预备4种方法治疗牙髓病、根尖周病的疗效比较与临床研究

张 珺 董婷婷 王 莉 逄 丹

（1 辽宁省辽阳市第二人民医院口腔科，辽宁 辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院口腔科，辽宁 辽阳 111000）

根管治疗是治疗牙髓病、根尖周病的最基本方法。而根管预备是根管治疗的基础[1-2]。常用的根管预备方法大致分为4种：常规法、逐后退法、根向预备法、超声法。常规法是目前国内最常用的根管预备方法，但它的缺点较多，它扩根时操作难度大，且易引起人为性的根尖炎症状，如叩痛，肿胀等。逐步后退技术不仅简化了操作难度，而且大大减少了人为性根尖炎症的发生。根向预备技术又名逐步深人法，它更好地减少了根尖炎症的发生，使其肿胀，疼痛概率降低了很多[3]。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择从2016年1月至2017年10月在本院治疗前牙及前磨牙急慢性牙髓炎症患者120例（无根尖周病变，无叩痛），年龄18～52岁，随机分成3组，每组各40例，一组应用常规法做根管预备，一组应用逐步后退技术，一组应用根向预备技术。

1.2 方法：常规局麻下开髓，拔髓。然后随机分成三组：第一组采用常规技术扩管，先测得工作长度，然后采用K型锉由15-40号逐一扩大根管，在每号扩完根管后，用次氯酸钠液与过氧化氢溶液交替冲洗，扩根完毕后用次氯酸钠液冲洗，CP棉捻引流，隔日复诊。第二组采用逐步后退技术先预备根尖段：测得工作长度后，选用一根既能深入根管达根尖狭窄处（距X线片根尖约1 mm)，又稍有根向摩擦感的锉作为最开始选用的锉一初尖锉，以预备顺序为：10#→15#→10#→20#→15#→25#→20#。每增大一号锉前，都应用次氯酸钠液与过氧化氢溶液交替冲洗。根中段预备：若主尖锉定为25#，工作顺序为30#→25#→35#→25#→25#。每增大一号锉插入根管的长度减少1 mm。在减少1 mm工作长度后，都必须用主尖锉插入原有工作长度，其作用是消除因逐步后退而造成的台阶。根冠段预备：用2#G型钻和3#G型钻预备根管口成漏斗形。最后用25#锉略短于工作长度，保持已预备的根尖段形态，锉平中上段细微台阶，然后再冲洗，隔日复诊。第三组采用根向预备技术。用15#Ⅱ型锉或K型插人入根管至遇到阻力为止，阻力往往来自根管中、尖1/3交界处，以此长度为准预备根管，以提拉操作为主，待器械达25#时换用2#、3#G型钻，使根管上部敞开呈漏斗状，然后预备根尖l/3，方法同逐步后退法。每步都用次氯酸钠液与过氧化氢溶液交替冲洗，隔日复诊。

2 结 果

患者第3天复诊时可见到采用常规法扩根后，患牙有12例出现轻微叩痛，16例叩痛明显但无红肿现象，12例出现牙周红肿；逐步后退技术扩根后的患牙有12例有轻微叩痛，6例发现了牙周红肿，6例叩痛明显但无红肿现象，16例无症状出现；而采用根向预备技术中，只有8例患者出现了轻微叩痛，无红肿现象出现，其余32例患者无任何症状出现，见表1。

表1 三种方法治疗效果比较（n）

3 讨 论

常规法是目前国内最常用的根管预备方法，但这种方法操作时从15#～40#每号锉都扩至根尖部，一方面容易造成根尖损伤，另一方面每次扩根后都易将根管内的微生物，残渣推向根尖孔并推出根尖孔外，造成人为性的根尖炎症状，如叩痛，肿胀等，这是常规法最大的弊端，也是医师和患者最头疼的问题。逐步后退技术由于根尖段预备至主尖锉后不再预备，首先将根尖孔处扩开，避免造成局部的敞开、侧穿、甚至折断，逐步后退法预备根中段和根上段使根管呈漏斗形，有利于根管的冲洗和充填。所以逐步后退法造成根尖疼痛以及炎症的比例大大减少只有50%[4-5]。而根向预备技术先将根管口，最后预备根尖段，它先将到达根尖部分的通路变直，使根尖1/3的预备简单化，从而根尖损伤概率很小，还因根管的尖1/3预备之前已去除了大量的牙髓组织和牙本质碎屑，在预备根尖l/3时根尖孔推出物减少。因此根向预备技术后的人为根尖炎症发生率只有20%。这三个比例随着病例数的增加差距会逐渐拉大。在这里值得一提的是：有效的根管冲洗又是这二种方法降低人为性根尖炎症最好的保证。现在超声法就是加强根管预备时冲洗作用的一种新方法，随着该方法的普及，根管预备后的根尖疼痛肿胀的发生率会更加有效地降低[6-7]。