菏泽：医联体守护基层的“希望”

文／通讯员 卢 骁 本刊记者 郝金刚

作为山东省经济欠发达地区，菏泽市优质医疗资源总量相对不足，医疗机构自我“造血”能力不足，仅靠上级“输血”难以取得持续性效果。近年来，山东省借助医联体建设，集中省内优质医疗资源，针对区域精准发力，帮助菏泽市结合各县区特点综合运用内引外合、上挂下联等形式，推动优质医疗资源合理分配。

合作共建 业务骨干成为技术“助推器”

“以前有了大病就得跑到济南、北京，现在好了，省级专家就在咱家门口，再也不用千里奔波到外边看病了。”刚刚在菏泽市立医院泌尿科做完手术的赵老先生说。让他赞不绝口的主刀医生就是在此挂职副院长的山东省立医院泌尿微创外科主任赵勇。

山东省医联体建设启动后，菏泽市立医院成为山东省立医院集团的合作医院，专家技术帮扶是重要的合作内容，作为省立医院业务骨干的赵勇被选派到菏泽市立医院挂职一年。在菏泽市立医院的短短几个月内，赵勇就已经完成腹腔镜膀胱全切术、首次B超引导下前列腺穿刺活检术等疑难或特殊手术70余例。一些以前需要到省级甚至北京大医院就诊的疑难疾病在市立医院就直接完成了，相关住院费用比在省级医院节省约1/3，而且避免了来回奔波之苦，让群众享受到市级医院的收费、省级医院的服务。

“赵院长发挥的带动作用是巨大的。以前我们前列腺手术只会开‘大刀’，他带给我们微创手术的观念和技术，让我们泌尿科的知识水平和技术架构整体得到了升级换代。”市立医院泌尿科主任李洪洲告诉记者。

此外，山东省立医院还组织相关科室专家定期来市立医院进行业务和技术方面的沟通与交流，定期举办学术讲座和专业培训，深入科室进行查房、手术、病历讨论等业务指导。赵勇对自己的定位也并不仅限于某个科室，他紧锣密鼓筹备的院内“百科讲坛”马上就要启动，目的是提升市立医院的学术思想和学术氛围。

近几年，山东省卫生计生委根据菏泽市的申请，每年从省直医疗机构选派专家到菏泽市直和县（区）医疗机构挂职副院长，并结合“千万工程”和城乡医院对口支援工作，每年从省直医疗机构选派60名专家，通过坐诊、培训、带教等方式，到菏泽市各县（区）开展技术帮扶。同时，省直医疗机构每年接收菏泽市10名业务素质高、创新能力强的技术骨干，进行重点培养。

人才培养 打造医院发展“发动机”

“我们基层医院最渴望的是提升技术和管理水平。”曹县人民医院医务科科长鲁立军对医联体感受颇深，基层医院人才总量不足，已成为医联体发展的最大掣肘。

曹县人民医院作为山东省千佛山医院的医联体单位，根据学科建设需要，分批次聘请千佛山医院专家作为科室的第一主任，按照集团统一的标准进行学科建设。同时，通过预约的方式，千佛山医院派出副高级以上专家团对医院申请的高难度手术及疑难病例进行手术示教、查房、坐诊、会诊，带动曹县人民医院一批业务骨干快速成长。由于学科建设采用统一标准，双向转诊更加顺畅。

以前，因妇科力量较弱，曹县人民医院一直将妇科和产科合在一起开展工作。2016年年初，在千佛山医院妇科指导下，曹县人民医院将妇科单独分开，采购了腹腔镜等微创手术设备，经过一系列技术指导和医护人员带教，目前医院已经能够独立开展妇科手术。据鲁立军介绍，“住院手术比例达到60%，其中绝大部分是微创。”

“借助千佛山医院各种国家级培训基地，分批次派住院医师、临床药师等方面的人员进行规范化培训，派中青年业务骨干进行深造，参与在职研究生培养，医院人才队伍得到源源不断的补充。医联体带来的人才储备是我们医院发展的希望所在。”曹县人民医院副院长朱颖说。据悉，2016年9月,曹县人民医院顺利通过三级乙等医院评审。

远程互联 建成信息“快车道”

日前，成武县九女集镇贾楼村村民姜庆令感到心慌气短，村卫生室的乡村医生贾丙钦建议她做个心电检查。因为对心电图判读不确切，贾丙钦开启了远程会诊系统，将心电监测结果上报给成武县人民医院，专家很快就发回结论，认定为窦性心动过速。姜庆令觉得：“如果骑电瓶车去县医院检查要40分钟，在村卫生室只要5分钟就出结果了。检查只需17元，又快又便宜。还是县医院医生出结果，放心！”这套系统也让老村医贾丙钦夸赞不已：“我干了30年村医，以前想都不敢想，太方便了！”

在基层也能得到上级医院专家的服务，而收费却还是按照基层的标准，患者当然愿意留在基层。“让技术跑，而不是患者跑”，是成武县组建医联体的初衷。当前，成武县200余处村卫生室都投放了县域内远程医疗会诊网络终端，县、乡、村三级联网，实现化验、辅助检查、诊断等信息资源的共享。

在远程会诊平台上，基层卫生院治疗方案拿不准时，可以通过网络预约指定专家的远程门诊，专家会及时给出建议。双向转诊过程中，县级医院接诊医师能更准确地了解患者信息，实现医疗联动。成武县人民医院院长平雨华说，正是有了新技术帮扶，两年间，县人民医院就向托管的孙寺镇和白浮图镇卫生院下转患者500余人次，从而让一些治疗稳定、诊断明确、术后康复期的患者及时腾出了医院的资源。

截至2018年3月底，菏泽市已建立医联体关系的医疗机构有196家。其中6家二级以上医院与6家省级医疗机构建立了多种形式的医联体，6家市级医院与市内13家二级及以下医疗卫生机构（含3家民营医院）建立了医联体，24家县级医院（含3家民营医院）与149家乡镇卫生院或社区卫生服务机构建立了医联体。