推进健康中国建设需处理好“四个关系”

文／高国顺

实施健康中国建设，习近平总书记提出了“四个坚持”“三个着力”，即坚持正确的卫生与健康工作方针、坚持基本医疗卫生事业的公益性、坚持提高医疗卫生服务质量和水平、坚持正确处理政府和市场关系，着力推进基本医疗卫生制度建设、着力推动中医药振兴发展、着力发挥广大医务人员的积极性。要做到“四个坚持”“三个着力”，首先要处理好“四个关系”。这既是深化医药卫生体制改革的需要，也是推进健康中国建设经常遇到且必须解决好的重要问题。

基本医疗与非基本医疗的关系

党中央制定的原则是基本医疗主要由政府负责，市场发展壮大非基本医疗。但从目前情况看，政府在基本医疗方面作为不够，而市场在政府缺位越位下，非基本医疗既没得到很好的发展，又有一些地方乱象丛生，损害了白衣天使形象。这就需要改革创新政府职能，使政府首先种好自己的“田”，即保证人民群众能按有关政策享受足额优质的基本医疗服务；同时“修渠放水”，让非基本医疗有序而顺畅地发展起来，以满足人民群众不断增长的健康需求。

公益性与积极性的关系

处理好公益性与积极性的关系关键在于，制定落实有利于医疗卫生事业发展特别是基本医疗事业发展的优惠政策，放活医疗卫生单位，让医院根据国家规定自主经营，通过实施“多劳多得，优劳优酬”的分配原则，让医务人员得到更多的实惠。而不是将公立医院定为“公益性”医院，私立医院定为“非公益性”医院。相反，应对所有医疗卫生机构一视同仁，鼓励它们依法依规同台竞争，在为人民群众提供优质服务中获得更多的经济效益。

预防与治疗的关系

“预防是最经济最有效的健康策略。”但由于各种原因，以预防为主的方针一直得不到贯彻落实。一方面，这有传统惯性作用：以前经济基础薄弱，人们只能把有限的钱用在救急即治疗上，习惯成自然，治疗就成为卫生工作的主体工作。另一方面，也有政府原因：如预防投入不足，许多应开展的工作无法开展；政策引导不够，没有将人们的注意力引导到预防上。此外，更有我们每一个人的责任：不懂健康知识，一直奉行不健康生活方式。习总书记曾说：“健康既是一种权利，也是一种责任”，这都要求我们转变观念、调整政策。比如，硬性规定预防经费的投入比例；将部分防“未病”开支纳入医保范畴等。

中医和西医的关系

中医和西医的关系问题是长期难以解决的老问题。难以解决的结果导致中华民族的灿烂瑰宝——中医越来越弱化，有人甚至提出要取消中医。这使许多有识之士痛心不已。这里有认识问题，如许多人不知道中医在治“未病”、在增进全身健康和疾病康复中的特殊优势；也有政策问题，如基本药物和基本医疗中中医药比重太低，客观上限制了人们对中医药的认同和使用；还有客观原因，中医院与西医院相比，经济效益相对低下。建议可扩大中药在基本药物和基本医疗中的比例，扩大中医药市场，也可以建立中医药扶植发展基金，扶植中医院发展。