利水方联合西药常规治疗肝硬化腹水30例

张 帆 周 坤 景 婧 孙永强 王丽萍 孙克伟

湖南中医药大学 (湖南 长沙,415000)

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的主要表现之一，常伴有乏力、腹胀、纳差、尿少、双下肢浮肿等症状。本病属中医“臌胀”范畴，以腹部膨大如鼓为主要特征，是一种慢性难治性疾病，病情复杂，治疗难度大。我们采用利水方联合西药常规方法治疗肝硬化腹水30例，取得较好临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例均为2012年1月至2013年12月我院门诊及住院患者，其中乙型肝炎肝硬化30例，丙型肝炎肝硬化25例，酒精性肝硬化5例。根据随机数字病例选择分为两组，治疗组中30例，女11例，男19例； 平均年龄( 48.1±1.5) 岁；平均病程( 8.1±1.3) 月。对照组30例中女10例，男20例；平均年龄( 47.9±1.6) 岁；平均病程(8.2±1.2) 月。两组患者在性别、年龄、病程基础疾病等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准 肝硬化诊断符合《中医常见病证诊疗常规》[1]及2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》中的有关标准[2]；B超检查提示腹内游离积液。

1.2.2 排除标准 肝硬化并发肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、细菌性腹膜炎者；原发性肝癌患者；慢性心、肺、肾功能不全者；伴有血液系统、神经系统疾病者。

1.3 治疗方法 对照组:常规使用西药保肝药，抗病毒及对症治疗，如利尿剂(螺内酯、呋塞米)等。腹水严重者，酌白蛋白<30g者补充白蛋白；肝功异常者，使用异甘草酸镁注射液等护肝药。治疗组：在对照组治疗的基础上给予中药利水方。处方: 炙黄芪、茯苓、黑大豆各30g，白术、桂枝、当归各15g。随症加减：胸痛胁胀者加郁金、瓜蒌；腹泻者加山药、薏苡仁；恶心呕吐者加半夏、旋覆花。水煎，1剂/d，分2次服。30天为1个疗程，连续服用2个疗程后总结疗效。

1.4 观察指标 腹部超声检测。肝功能: 丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆碱酯酶(Che)、白蛋白(Alb)、腹围，体重。

1.5 疗效标准[3]显效:全身症状明显好转，肝功能恢复正常，B超探查腹水完全消退；有效：全身症状好转，肝功能好转，B超提示少量腹水；无效：全身症状变化不明显或加重，肝功能无明显改善，B超提示中等以上腹水。

2.结果

2.1 两组患者疗效情况 见表1。

表1 两组患者疗效比较 [n(%)]

2.2 两组患者治疗前后肝功能检测结果 见表2。

表2 两组患者治疗前后肝功能比较

2.3 两组患者治疗前后腹围、体重情况 见表3。

表3 两组患者治疗前后腹围及体重比较

2.4 不良反应 两组患者均未发生严重不良反应。

3 讨论

肝硬化腹水属于中医学“鼓胀”范畴。为古之“风”“劳”“臌”“膈”四大顽症之一。该病起初病位在肝、脾，肝郁乘脾，脾失健运，水湿内停，进而气滞、血瘀、水饮互结于腹中，肝、脾病久累及于肾，脾虚不运，肾精衰减，导致肾阳不足，膀胱气化不利，命门火衰，导致脾肾阳虚，水湿潴留更甚。本病病位在肝、脾、肾，病性属“本虚标实”[4]。现代医学认为，肝硬化腹水的形成原因主要有门脉高压、淋巴回流不畅、低蛋白血症等，治疗以限盐、利尿、补充白蛋白及抗病毒对症支持治疗为主。利水方以益气健脾、化瘀利水为主，其中黄芪补中益气，桂枝温通脾阳、温通血脉、透达三焦，使水液得以运行，周流全身，消退腹水6]；配以茯苓、白术以健脾渗湿；佐以当归调肝和血、活血化瘀、利水消肿；黑大豆健脾益肾、活血利水。现代药理学研究发现，黄芪中含有黄芪总苷可减轻病毒性肝炎小鼠肝脏病理性损伤[6、7]，还具有诱生α干扰素，调整机体免疫功能[8]的作用。黄芪、白术、黑大豆、茯苓四药合用可促进肝脏蛋白合成，提高血浆白蛋白含量[9]。《中药大辞典》在桂枝药理研究中提示“可使犬尿量明显增加”[10]。研究表明白术可减少急性肝损伤引起的肝细胞坏死[11]。茯苓富含茯苓多糖、氨基酸、钾盐等，药理研究显示有利尿、防止电解质紊乱、保肝等作用[12]。当归有保护肝细胞和促进肝功能恢复的作用[13]。纵观全方，符合肝硬化腹水 “气滞、血瘀、水停互结于腹中”的病机，诸药合用，共奏益气健脾、化瘀利水之功。

临床研究证实，利水方联合西药常规治疗，疗效明显优于单用西药常规治疗(P<0. 05)，其作用机制可能与利水方能改善肝功能、提高蛋白合成有关，体现中西医结合治疗的优越性，值得临床中进一步观察和应用。