七叶皂苷钠对骨折术后肢体及软组织肿胀治疗效果的影响

上朝江，刘清华

1商洛市商南县医院骨科，陕西 商洛 726300；2西安交通大学医学院附属红会医院骨科

骨折严重影响患者的身心健康及生活质量［1-2］。手术治疗可有效改善患者的临床症状，恢复其生理功能，目前是临床上治疗骨折的首选方法，但手术创伤性较大，加之术后疼痛及活动受限，患者常会产生肢体及软组织肿胀等情况，影响其术后康复［3］。以往临床上常采用甘露醇静脉滴注来改善患者的肿胀症状，但常因影响机体水电解质平衡而导致治疗效果不佳［4］。近年来，笔者将七叶皂苷钠用于治部骨折术后肢体及软组织肿胀，临床疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2008年11月至2017年11月在商洛市商南县医院就诊的95例骨折术后患者随机分为2组。对照组48例，其中男26例，女22 例；年龄 18～75 岁，平均(43.26±3.37)岁；骨折部位：胫腓骨17例，股骨25例，桡骨4例，其他2例。观察组47例，其中男24例，女23例；年龄17～72 岁，平均(42.54±3.26)岁；骨折部位：胫腓骨17例，股骨23例，桡骨5例，其他2例。2组患者性别、年龄、病程、骨折部位等临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)骨折诊断明确，且经手术治疗后伴有肢体及软组织肿胀者；2)经医院伦理委员会批准同意，且符合知情同意原则者。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)有药物过敏史者；3)合并患侧皮肤损伤者；4)合并神经系统疾病、严重的心血管系统疾病者；5)治疗依从性差者。

1.4 治疗方法 2组术后均给予补液、维持水电解质及酸碱平衡、抗感染、预防并发症、营养支持等常规治疗，同时指导患者进行关节功能锻炼，促进术后恢复。对照组同时予以20%的甘露醇注射液(浙江天瑞药业有限公司，国药准字H20033039)+0.9%的氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，2次/d。观察组同时以10 mg注射用七叶皂苷钠(武汉爱民制药有限公司，国药准字H20003369)+0.9%氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，2次/d。2组均持续给药至肿胀消失为止。

1.5 观察指标

1.5.1 治疗情况 比较2组肿胀消退时间、皮纹出现时间、卧床时间及住院时间等治疗情况。

1.5.2 肿胀值及患肢疼痛情况［5］肿胀值=患侧周径-健侧周径(cm)。患肢疼痛情况采用视觉模拟疼痛(VAS)评分评价患者治疗期间不同时间点的疼痛程度。0分：无疼痛；1～3分；疼痛轻微；4～6分：疼痛明显，但可忍受；7～10分：疼痛严重，难以忍受。

1.5.3 临床疗效［6］根据患者治疗后肢体肿胀消退情况评价临床疗效。优良：肢体及软组织肿胀消退80%以上；可：肢体及软组织肿胀消退40%～79%；差：肢体及软组织肿胀消退40%以内；优良率=（优良+可）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 优良率观察组为93.62%，对照组为75.00%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较

2.2 治疗情况 肿胀消退时间、皮纹出现时间、卧床时间及住院时间观察组均少于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 肿胀值及患肢疼痛情况 从用药4天开始，肿胀值及VAS评分观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 2组治疗情况比较(±s) 天

组别 例数 肿胀消退时间 皮纹出现时间 卧床时间 住院时间观察组 47 4.57±1.22 5.56±1.14 5.62±2.75 13.65±2.18对照组 48 6.38±1.67 6.32±1.18 8.12±3.42 18.72±3.48

表3 2组治疗前后肿胀值及患肢疼痛情况分析(±s)

表3 2组治疗前后肿胀值及患肢疼痛情况分析(±s)

组别 例数 项目 用药前 用药2天 用药4天 用药6天 用药10天观察组 47 肿胀值/cm 2.14±0.58 4.08±0.67 3.99±0.58 2.75±0.61 1.13±0.47 VAS 评分 / 分 6.98±1.21 4.32±1.12 3.39±0.78 2.12±0.36 0.91±0.56对照组 48 肿胀值/cm 2.15±0.59 4.03±0.71 4.56±0.52 3.22±0.54 1.73±0.42 VAS 评分 / 分 7.04±1.18 4.37±1.09 4.02±1.06 2.78±0.89 1.59±0.68

3 讨论

骨折后患者常因骨折残端及肌间出血而导致静脉及淋巴回流受阻，局部血管破裂出血，血液中各种细胞外渗到组织间隙而发生肢体及软组织肿胀［7-8］，若未进行及时有效治疗，则可形成缺血-水肿-缺血的恶性循环，甚至会引起心律失常、休克、肾衰竭等并发症，给患者带来极大的痛苦［9-11］。

甘露醇是临床上常用的一种渗透性脱水剂，静脉注射后会迅速进入细胞外液，使组织内水分迅速向细胞外转运，从而减轻组织水肿［12-13］。但甘露醇会影响患者机体的水电解质平衡及肝肾功能，且对于软组织严重受损及伴有失血性休克的患者还会加重其临床症状，具有一定的局限性［14-16］。七叶皂苷钠是一种含多酯键三萜皂苷的天然植物药，可通过扩张血管，增加静脉张力，抑制组织胺、前列腺素及激肽等炎性因子的释放，降低血管炎性反应，另外还可抑制血小板聚集，增加静脉血流量，改善微循环，减少组织渗液量，从而发挥消肿作用［17-18］。现代药理学研究表示，七叶皂苷钠中含有一种酚羟基结构，这种结构有助于清除自由基，因此能从根本上治解决因手术所致的肢体及软组织肿胀，且不会影响患者的水电解质平衡及肝肾功能，疗效安全可靠［19-20］。

本研究结果表明，优良率观察组为93.62%，对照组为75.00%，观察组高于对照组，2组比较差异显著。肿胀消退时间、皮纹出现时间、卧床时间及住院时间观察组均显著少于对照组，2组比较差异异统计学意义(P＜0.05)，表明七叶皂苷钠可从根本上改善患者的临床症状，提高治疗效果，缩短治疗周期。随着用药时间的延长，2组肿胀值及VAS评分均明显降低，且于治疗4天开始2组比较，差异显著，提示七叶皂苷钠在快速改善患者肿胀症状、减轻术后疼痛方面具有显著优势，在一定程度上有助于促进患者术后恢复。

综上所述，七叶皂苷钠可有效改善骨折患者术后肢体及软组织肿胀症状，减轻疼痛，缩短治疗时间，促进患者术后康复。