延续护理对类风湿关节炎患者自我护理能力和负性情绪的影响

傅根莲，刘晓霞，许敏霞

(杭州市红十字会医院 1.护理部;2.风湿免疫科，浙江 杭州 310003)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种以累及周围关节为主的多系统炎症性自身免疫性疾病，临床表现为疼痛、关节破坏、甚至残疾，严重影响其生活质量[1]。由于类风湿关节炎具有长期性、反复性，对患者躯体和精神均有不同程度的损伤，仅凭住院期间的健康教育不能完全建立起患者的健康生活模式。延续护理是指在围出院期开展的促进健康照护连续性和协调性的一系列活动，最终目的在于促进患者从医院到家庭(社区)的安全顺利过渡，改善其出院后结局[2]。本研究基于前期对类风湿关节炎延续护理需求的调查结果[3]，制定了团队合作的延续护理方案，对类风湿关节炎患者在出院后实施干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月—2017年10月于杭州市红十字会医院住院治疗的100例类风湿关节炎患者，既往和目前无精神疾病和意识障碍，能正常进行交流，按自愿原则参加本研究；排除合并心血管疾病、肝肾疾病和造血系统疾病者，伴有精神疾病、智力或记忆障碍者，妊娠、哺乳期妇女。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各50例，其中观察组中途拒绝回访2例，失访1例；对照组失访1例；最终获得有效数据观察组为47例，对照组为49例。两组患者性别、年龄、疾病病程、文化程度差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经杭州市红十字会医院伦理委员会批准，所选患者均签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理 两组患者于出院当日由护士作出院指导，包括饮食指导、用药护理、症状管理、门诊复查时间等。对照组患者出院后采用常规护理随访，于出院后第1周进行常规的电话随访，询问患者疾病情况，指导患者正确用药，按时复诊，对患者存在的疑问和问题给予解答。

1.2.2 延续护理 观察组患者出院后给予延续护理干预。①成立出院延续护理实施小组：小组成员包括1名科主任、1名护士长、1名医师、1名康复治疗师、1名营养师和4名专科护士。研究小组成员具有良好的临床经验、团队协作能力和沟通能力，成员平均工作年限8.56年。小组成员职责：科主任和护士长统筹安排方案的制定和实施；医师主要负责患者的症状管理和用药管理；康复治疗师主要负责患者的功能锻炼；营养师主要负责患者饮食管理；专科护士主要负责患者情绪管理、生活方式管理，对患者的症状管理、用药管理、功能锻炼、饮食管理做好督导工作，并负责临床资料的收集和记录。在干预前对实施小组的成员进行统一的培训，明确分工，培训结束考核合格后进行干预实施。②延续护理的实施：由延续护理实施小组针对患者的情况建立个人档案，有针对地给予健康教育。干预时间为出院后3个月，采取上门访视和电话随访相结合的方式，上门访视为每次30 min，电话随访为每次10 min，具体干预实施方案见表1。

表1 类风湿关节炎患者延续护理实施方案表

1.3 评价指标

1.3.1 患者自我护理能力状况 采用自我护理能力测定量表(the exercise of self-care agency scale, ESCA)[6]，量表分为自我概念、自护责任感、自护技能和自护知识4个维度，包括43个条目，采用Likert 5分制计分，其中11个条目是反向计分，总分为172分，得分越高，说明自我护理能力越强，本研究中该问卷的Cronbach’s α值为0.892。

1.3.2 患者抑郁状态评价 采用抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)[7]，量表含20个条目，4级评分法(1～4分)，标准分=各条目累积分×1.25。标准分≥53分者认为处于抑郁状态，本研究中该问卷的Cronbach’s α为0.801。

1.3.3 患者焦虑状态评价 采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)[7]，量表共20个条目，4级评分法(1～4分)，标准分=各条目累积分×1.25。标准分≥50分者认为处于焦虑状态，本研究中问卷的Cronbach’s α为0.812。由专科护士分别于患者出院当日、出院3个月门诊复查时发放调查问卷，使用统一的指导语，由患者独立完成填写或调查员仔细询问后代为填写，填写后当场核查并回收。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料组间比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验；P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我护理能力评分比较 观察组出院时ESCA总分及各维度得分与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；出院后3个月观察组ESCA总分及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。出院后3个月对照组和观察组总分及各维度得分均较出院时提高，见表2。

表2 两组患者自我护理能力测定量表评分比较分)

注：t1、P1为出院时两组比较；t2、P2为出院后3个月两组比较。

2.2 焦虑与抑郁评分比较 出院时，观察组的焦虑和抑郁评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院后3个月观察组的焦虑和抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者焦虑与抑郁评分比较分)

SAS：self-rating anxiety scale，焦虑自评量表；SDS：self-rating depression scale，抑郁自评量表。

3 讨论

近年来，延续护理被广泛应用于多种疾病的出院护理[8]。RA是一种侵蚀周围关节的慢性自身免疫性疾病，全球RA的成人患病率约为 0.5%～1.0%，在我国成人患病率约为0.3%～0.4%[9]。大部分RA患者出院时仍有不同程度的症状，如疼痛、乏力、功能障碍等，出院后仍需长期治疗和关节功能康复促进。本研究对47例患者实施延续护理，结果显示，观察组和实施常规护理的对照组RA患者出院后3个月ESCA量表的自我概念、自我责任感、自护技能、自护知识四个维度及总分较出院时均升高，且观察组显著高于对照组。

自我护理能力是个体通过认知、心理调控，适当的干预和实施合理的行为，从而确保个体健康和保持良好感情的控制能力，属于Orem 自我护理理论系统中的概念之一[10]。本研究结果提示，出院后观察组由出院延续护理实施小组进行有组织、有计划的延续护理，在患者症状、饮食、用药及功能锻炼等方面给予相应的指导，使患者自我护理能力明显提高，与相关研究[11]结果相似。本研究结果还显示，观察组和对照组患者在出院后焦虑和抑郁评分较出院前均降低，这可能与大部分患者在出院后疾病症状好转，逐渐适应出院家庭生活有关；且观察组患者的焦虑和抑郁评分均显著低于对照组，提示采用延续护理干预措施，更能帮助RA患者正确认识疾病、合理地调整负性情绪，与沈婷等[4]的研究结果相似。

综上所述，延续护理可改善RA患者出院后的自我护理能力，有效缓解RA患者出院后的焦虑和抑郁情绪。