防己黄芪汤与非布司他对脾虚湿阻型痛风性关节炎的疗效

杨晓凌 刘欢 陈亮 高维琴

痛风性关节炎（gouty arthritis，GA）是由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸升高，导致尿酸盐结晶沉积于关节软骨、关节囊、滑膜等关节部位所引起的特征性关节炎症[1]。GA临床常表现为关节红肿、剧烈疼痛、发作时不能活动等，长期可引起关节强直畸形及功能障碍[2]，严重影响患者的生活质量。近年来，随着生活水平的提高和饮食结构的改变，GA的发病率呈上升趋势[3]。目前，虽然西药治疗GA取得了很好的效果，但是单纯的西药治疗易发生胃肠道不良反应、肝肾功能损害等，不宜长期口服。因此，本研究在常规处理和西药治疗的基础上，采用防己黄芪汤治疗脾虚湿阻型GA，临床上取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月—2017年6月门诊和住院符合痛风性关节炎脾虚湿阻证患者120例，签署知情同意书后采用随机数字表将其分为两组，治疗组和对照组各60例。其中对照组男性37例，女性23例；年龄43～65岁，平均年龄（50.13±2.64）岁；病程2 d～11年，平均病程（3.64±0.84）年；单侧发病41例，双侧发病19例。治疗组男性35例，女性25例；年龄45～67岁，平均年龄（50.92±2.20）岁；病程3 d～12年，平均病程（3.10±0.72）年；单侧发病40例，双侧发病20例。

1.2 诊断标准

西医诊断参照美国风湿病学会（ACR）急性痛风性关节炎诊断标准[4]，中医证候符合《中医病证诊断疗效标准》脾虚湿阻型[5]。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：符合上述诊断标准；年龄18～70岁；1个月内未服用任何治疗痛风的药物或影响疗效的其他药物。

排除标准：妊娠或哺乳期女性；合并消化性溃疡或心脑血管、肝、肾等严重原发性疾病者；慢性肾病、药物等所致的继发性痛风者；晚期、病情危重等影响疗效或安全性判断者。

1.4 治疗方法

两组患者均给予口服非布司他片，40 mg/次，每天1次。治疗组在上述治疗的基础上加用防己黄芪汤，主方为防己、黄芪、桂枝、当归、独活、羌活、白术、防风等药物；加减：寒甚者加附片、湿邪偏甚者加木瓜，萆薢，皮下结节或痛风石加天南星，金钱草。以上水煎服，每日1剂，水煎200 ml，餐后温服。两组患者均连续用药3个月。

1.5 观察指标

中医证候积分：采用计分法[5]，根据主症、次症、舌脉象的有无，在治疗前和治疗后分别记录患者的证候积分并做统计。

实验室指标：于治疗前、治疗后分别检测患者的血尿酸（UA）、血沉（ESR）及C反应蛋白（CRP），记录数据并做统计。

用药期间的不良反应及复发情况。

1.6 疗效评价

治疗1个疗程（3个月）判定疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》，分为痊愈、显效、有效、无效。

1.7 统计分析

采用SPSS20.0软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗3个月后，临床疗效治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 中医证候积分比较

治疗前，两组患者证候积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组均较同组治疗前降低（P＜0.01），且治疗组明显低于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

对照组 26.87±3.15 13.36±8.87 11.118 ＜0.01治疗组 27.31±2.86 4.93±5.14 29.472 ＜0.01 t值 0.801 6.370 - -P值 ＞0.05 ＜0.01 - -

2.3 两组患者UA比较

治疗前，两组UA水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组和治疗组的UA水平与治疗前比较均显著下降（P＜0.001）。见表3。

表3 两组治疗前后UA指标比较（±s）

表3 两组治疗前后UA指标比较（±s）

血尿酸（μmol/L）治疗前 治疗后对照组 558.30±103.10 482.70±85.93 4.363 ＜0.001治疗组 587.50±124.85 417.56±104.87 8.073 ＜0.001 t值 1.397 3.722 - -P值 ＞0.05 ＜0.001 - -组别 t值 P值

表4 两组治疗前后ESR、CRP指标比较（±s）

表4 两组治疗前后ESR、CRP指标比较（±s）

对照组 28.54±14.71 19.63±14.50 3.341 ＜0.01 18.60±7.38 12.12±4.87 5.677 ＜0.001治疗组 30.16±13.12 18.51±18.37 3.998 ＜0.001 17.09±8.82 9.71±4.15 5.865 ＜0.01 t值 0.637 0.371 - - 1.017 2.918 - -P值 ＞0.05 ＞0.05 - - ＞0.05 ＜0.01 - -

2.4 两组患者炎症指标比较

治疗前，两组ESR、CRP比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组分别与治疗前相比明显下降（P＜0.01），但治疗组ESR与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

2.5 不良反应及复发率

治疗期间，治疗组（6例，10.00%）不良反应发生率低于对照组（23例，38.33%）（P＜0.01）；对照组复发13例（21.67%），治疗组复发2例（3.33%）。

3 讨论

GA是体内血尿酸含量增高，尿酸盐沉积于关节和周围组织，刺激机体产生炎症因子而引起关节的红肿热痛，长期可导致关节破坏、畸形、功能障碍[6]。目前，西医治疗GA的药物很多，主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、秋水仙碱、别嘌呤醇等[7]，它们具有抗炎止痛、降尿酸的作用。这些药物虽控制症状迅速，但毒副作用较大，常出现恶心、呕吐、腹泻、胃肠道出血、肝肾损害等不良反应，极大地限制了其应用[8]。

GA在中医学中属“痛风”范畴，以脾虚湿阻型较为常见。GA脾虚湿阻证多发生于中老年、形体肥、平素酗酒及过食膏粱厚味者，易酿湿热内生，蕴积不化酿成湿毒，流注关节，痹阻经络，气血瘀滞，不通则痛，引起痛风。早期脾失运化，为招致外邪、内生湿邪埋下伏笔；急性发作期过后，脾虚邪胜是病情反复及加重的根本。陈湘君提出痛风诊断一旦明确，治疗便应恪守健脾化湿解毒这一大法[9]。在此基础上，审证权变，加减用药，多可获得浊瘀逐渐泄化、血尿酸稳定下降的佳效，进而使脾之升清泌浊功能恢复正常。

防己黄芪汤是本院临床常用方剂，具有补气祛湿、消肿利水的功效，不仅可用于治疗类风湿关节炎，而且对脾虚湿阻型GA同样有很好的疗效。防己黄芪汤方中以防己、黄芪共为君药，防己祛风行水，黄芪益气固表，兼可利水，两者相合，祛风除湿而不伤正，益气固表而不恋邪，使风湿俱去，表虚得固。臣以白术补气健脾祛湿，既助防己祛湿行水之功，又增黄芪益气固表之力。佐入姜、枣调和营卫。甘草和中，兼可调和诸药，是为佐使之用。现代研究也表明[10-11]，特别是黄芪及黄芪多糖具有双向免疫调节和抗炎作用，防己及所含粉防己碱、防己诺林碱等均有抗炎活性，似可间接说明防己黄芪汤治疗脾虚湿阻型GA的机理[12]。

本临床观察表明，治疗组、对照组总有效率分别为91.67%、78.33%，治疗组临床疗效明显优于对照组。同时，治疗组在改善症状，降低中医证候积分、血尿酸、C反应蛋白水平方面也明显优于对照组，且不良反应发生率也显著低于对照组。观察结果提示，防己黄芪汤可有效用于治疗脾虚湿阻型GA，疗效确切，副作用小。