不同麻醉方法在老年髋关节置换术患者中的应用对比

髋关节置换术是骨科常见手术之一，多应用于老年患者，老年群体随着年龄增大，机体功能下降，导致关节功能受限，给老年患者的晚年生活造成了严重干扰，因此采取髋关节置换术对患者的生活质量具有积极意义，同时科学的麻醉措施也必不可少[1-2]。本文就老年髋关节置换术中采取全身麻醉还是腰硬联合麻醉展开系统分析，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 基础资料

将2017年1—10月收治的69例采取髋关节置换的患者根据随机抽签的方式分为腰硬联合麻醉组和全身麻醉组，例数分别为35例、34例，全身麻醉组男16例、女18例，平均年龄（70.5±4.7）岁；腰硬联合麻醉组男17例、女18例，平均年龄（71.5±4.6）岁。两组患者在上述基线资料比较中差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

术前两组患者均给予阿托品和地西泮进行麻醉诱导[3]。全身麻醉组使用全身麻醉，具体内容为：给予患者丙泊酚（1.0～2.0 mg/kg）、瑞芬太尼（0.2 mg/kg）以及顺阿曲库铵（0.2 mg/kg），根据患者具体情况决定是否需要追加七氟醚[4]。腰硬联合麻醉组使用腰硬联合麻醉，具体内容为：找准穿刺部位（L2～L3），穿刺成功后向蛛网膜下腔注射1.5 ml 0.75%罗哌卡因+0.5 ml 0.5%葡萄糖溶液，注射速度以0.2 ml/s为宜，术中根据具体情况考虑是否要追加其他麻醉药品，术中注意观察患者的生命体征[5]。

1.3 观察指标以及评价标准

观察指标：麻醉情况、麻醉优良率以及不良反应情况。评价标准：（1）麻醉情况：麻醉药用量、起效时间、阻滞完全时间以及患者清醒时间；（2）麻醉优良率：优为患者术中未见异常，无自觉疼痛，无牵拉痛；良为患者稍有恶心症状，患者有轻微疼痛；差为患者存在恶心、呕吐等，疼痛明显，且存在牵拉痛[6]；（3）不良反应包括：恶心、呕吐、术中躁动、牵拉痛等[7]。

1.4 统计学方法

本次统计软件版本为SPSS20.0，计量资料（麻醉情况）和计数资料（麻醉优良率以及不良反应）分别以（±s）、n/%表示，检验方法分别为t检验和χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉情况比较

腰硬联合麻醉组麻醉药用量、起效时间、阻滞完全时间以及患者清醒时间与全身麻醉组比较，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

2.2 麻醉优良率以及不良反应比较

不良反应发生率：腰硬联合麻醉组为2.86%，全身麻醉组为17.65%；麻醉优良率：腰硬联合麻醉组为97.14%，全身麻醉组为79.41%，经比较显示，χ2=4.138 5、5.289 9，P=0.0419、0.0214，差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

老年群体随着年龄增加，类风湿关节炎、股骨头坏死成为了多发病，而随着医疗条件的改善，高分子材料在医疗行业的应用，使髋关节置换术得以应用，由于老年患者整体功能锐减，在手术的过程中还要注意对慢性病的控制，防止加重疾病或者对手术造成影响。腰硬联合麻醉组麻醉药用量、起效时间、阻滞完全时间以及患者清醒时间与全身麻醉组比较，差异有统计学意义，P＜0.05； 腰硬联合麻醉组不良反应发生率为2.86%，低于全身麻醉组的17.65%；腰硬联合麻醉组麻醉优良率为97.14%，高于全身麻醉组的79.41%，差异有统计学意义，P＜0.05。具体原因为：腰硬麻醉作为一种新兴的麻醉措施，具有起效快、镇痛好的效果，主要是因为腰硬麻醉可以促使肌肉更好的松弛，并且给药是通过硬膜外导管给药，因此使麻醉平面有所增加，麻醉时间也有所延长，有效降低了接触性疼痛的发生，减少了给药次数，降低了并发症发生率[8-9]；而全麻手术虽然也可以取得一定成效，但是对于老年患者则容易引发心肌缺血、肺部感染等情况[10-11]。因此为了提高老年患者的生活质量以及为了保证预后效果，在条件允许的情况下，尽可能采取腰硬麻醉，将安全摆在首位[12-13]。

综上所述，老年髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉效果优于全身麻醉，因此腰硬联合麻醉在该手术治疗中具有一定优势，值得临床学习、研究。

表1 麻醉情况比较（±s）

表1 麻醉情况比较（±s）

腰硬联合麻醉组（n=35） 16.2±3.4 51.9±14.2 14.7±3.8 4.1±1.2全身麻醉组（n=34） 36.9±4.1 97.6±15.6 23.4±4.5 6.2±2.6 t值 22.856 2 12.732 2 8.686 0 4.328 0 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05