纤维支气管镜在治疗呼吸机相关性肺炎危重症患者中的应用价值

张玉

[摘要]目的：浅谈对纤维支气管镜在治疗呼吸机相关性肺炎危重症患者中应用价值。方法：2015年3月至2018年3月某院收治的100例患该病的患者，采用传统诊治的50例病人，采用纤维支气管镜诊治的50例病人，对两组患者的痰培养阳性率及成果做出比较。结果：纤维支气管镜诊治组痰培养阳性率、总有效率均高于传统诊治组，有统计学的意义（P<0.05）。结论：对呼吸机相关性肺炎危重症患者在医治过程中用纤维支气管镜监测，加大了病原菌的检出率，对专一性诊治有益，可广泛施用在临床诊治上。

[关键词]纤维支气管镜；呼吸机相关性肺炎；危重症患者

前言：呼吸机相关性肺炎是指经气管插管或将气管切开用机械输气多于两天或拔管两天后的肺感染，是一种医院获得型肺炎，是机械通气的并发症，死亡概率较高，是形成患者脱机延长以及病的情况更加严重的一个重要因素，因此对运用呼吸机治疗的患者必要的需相应措施防止引起呼吸機相关性肺炎。纤维支气管镜在临床的应用为此类患者的诊治提供了最客观的方法，该文章就用纤维支气管镜救治在此类病人上的应用价值进行剖析。

1 资料与方法

1.1 一般资料2015年3月至2018年3月某院收治的100例呼吸机相关性肺炎危重症患者，用一般手段救治的患者50例，纤维支气管镜治疗的患者50例为数据来分析。年龄34-72岁，所选择的患者排除肺结核、肺不张以及肺部肿瘤病等。此类患者是用呼吸机48 h后形成的肺炎；与机械使用前前胸片对比，机械使用后肺内有炎症病理变化或形成新的浸润阴影；肺部听诊可听见有湿哕音；患者支气管分泌物经细菌培养有新的病原菌存在。两组病人的数据做出对比，没有统计学的意义（p>0.05），有可比性。

1.2 方法两组都进行抗感染、化痰以及营养治疗。常规组进行吸痰治疗，在采获病人痰液后，立即采取细菌学方法监测。用纤维支气管镜检测以及诊治。也就在准备结束后，静脉注射丙泊酚对其进行镇静，将所需要实验对象的呼吸机设置成SIMV+PVS模式，支气管镜经气管插管或气管导管放进气管，按气管、左主支气管及各级叶段支气管、右主支气管及各级叶段支气管的次序完成。对病人用支气管肺泡灌洗时，机械通气是有很好的帮助，同时严格按照活检口的情况实现生理盐水的反复注入，最大程度的清理视野内的分泌物。灌洗量至少每次Sml，最多为16ml，负压吸引回收。在执行中，如果患者的SP02低于正常范围的90%或者出现心率加快，即暂退镜，待患者平复后再重复。继续采获病人痰液，立即采取细菌学方法监测。

1.3 观察指标 比较两组患者的通气时间、住院时间、死亡率。

1.4 统计方法使用软件SPSS 20.0统计和分析两组患者资料。计量资料采用t检验，p<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组死亡率比较

2.2 两组机械通气时间以及住院时间比较。

3 讨论

机械通气是危重症患者的重要的疗治方法，当利用呼吸机疗治时间过长，极其易引发此类肺炎。据统计，此病的发病率在15.0%左右，死亡率高达76.0%。在临床上应在呼吸机相关性肺炎关注程度，对此类危重症患者应用安全有效的技术来救治。本文研究通过比较发现常规吸痰管对痰液反复抽吸，极易对呼吸道黏膜造成损害，而且想吸出支气管内深部黏稠痰栓是比较难的，痰培养特异性差，易受感染，致使阳性率低。而以纤维管镜吸痰损害小，专一性强，排除了以往吸痰的盲目性，对病灶部位的分泌物定位准采收并做细菌学检测和药敏检测，为择选敏感、有效抗生素给予了可靠的标准。经纤维支气管镜吸痰细菌的特异高达80%-100%，敏感达70%-90%，高于喉口痰的准确性1。还发现运用纤维支气管镜治疗，利用纤维支气管镜对支气管以下的病灶部位运用质量浓度为0.9%的氯化钠注射液重复冲洗，在运用此方法时可以确保患者呼吸道的通畅，重复冲洗可除掉患者病灶部位的分泌物，破坏支气管内细菌的生存环境，降低细菌数量。通过对灌洗液进行细菌培养还能明确病原种类，进而针对性医治。根据本文研究结果可知传统形式的治疗，仅是在盲视的条件下进行排痰操作，因受到患者病情以及操作人员经验等多个方面的影响，取得的疗效较差。而使用纤维支气管镜可以使医生以及护理人员在直视的条件下进行有效的清除痰液，同时在清除支气管深部痰液中也拥有极显著的疗效，所以，用纤维支气管镜疗治呼吸机相关性肺炎可使患者的机械通气的时间以及入院的天数获得很好的提高。从而，针对产生此类肺炎的危重症患者在诊疗中运用纤维支气管镜检测，可加大病原菌的检出率，方便对其救治，可知纤维支气管镜在诊疗呼吸机有关的肺炎危重症患者应用中有很大的价值，可推广用。

参考文献：

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