文| 王 莉
随着医保费用的快速增长以及发展,各种因素均会对其产生程度不一的影响,例如:参与医疗保险人员的年龄、病情状况、提供医疗服务的医院的技术水平以及收费标准等方面的影响因素,均会直接地或者间接地对医保费用产生影响。这些因素之间,互相影响,其基本特征包括层次性以及复杂性两个方面的内容。唯有对影响医保费用的相关因素进行深入地剖析,这样才可以对医保费用的有效控制提供切实可行的依据与参考。除此之外,相关医保人员还应该对医保费用控制过程当中所存在的突出性问题进行分析与认识,并据此提供相应的解决措施,这样才可以对医保费用进行合理、规范地控制,医保费用的控制率也随之而提高,最终使得我国医保体制变得更为规范以及有序。本文在充分分析当前时期下医保费用影响因素的前提下,提出了具体的医保费用的控制对策。
当前时期下,影响医保费用的相关因素主要包括如下几个方面的内容:
医保监督未能充分地发挥应有的作用与效果
当前时期下,医保体系仍然在改革的进程当中,改革的道路依然很漫长。因此,在医保体系的制定与落实过程方面依然存在着诸多突出性的问题以及缺陷。
人口基数中,老年人口占比较高
随着医疗技术地飞速发展以及进步,人们的平均寿命也随之而增长,我国老龄化的速度也随之而变快。老年人又属于患病率较高的人群,此类人群对医疗的需求水平较高,又因为目前老年人群的收入逐年增长,老年人拥有较以往更多的可支配资金,也有更多的老年人对健康方面的问题变得更为关注,思想也变得更加开放,不再如同以往那样有病强忍着,无痛无病就不管身体。这样,就在很大程度上增大了医保费用水平。
医疗服务因超出所需的范围,使得医保费用水平显著增大
医院的医生违反了相关的规定,为了能够使得医院获得更大的利润空间,会存在多开药方、滥用药等方面的情况。如:一个简单的肾炎,都要动用生命体征监护系统,监护费用动辄就上千元甚至数千元。但是,不管哪一种检查,应该是采取一种有针对性的检查方式,也未能构建一个理想和规范化的标准,医院将这个漏洞抓住了,但是往往会让患者接受那些不必要的检查,以此达到为医院创收的效果。
疾病谱出现变化,慢性病数量显著增大
目前,随着人们对医疗卫生防范意识以及医疗水平地大幅度提升,疾病谱也随之而出现一定的变化,也就是:传染性疾病不再成为影响居民死亡率的一个主要因素,往往是由于其他因素(如饮食营养状况等方面的因素)的影响,已经完全替代传染性疾病,而逐渐发展成为危及人们身心健康的一个重要影响因素,而且这些疾病一般呈现出慢性症状,其治疗棘手、疗效不佳以及疗养时间较长等方面的特点,所以说,会使得患者的住院时间以及治疗频次显著增加,进而会直接导致患者医疗费用的上升,从而在很大程度上影响了医保费用。
医保覆盖面方面的影响
应该注意不断地将医保的覆盖面进行扩大,促使医保费用约束力得以增强,浪费降低,同时还能够使得医保的抗疾病风险的能力显著得到增强,人均医疗花费水平显著降低。此外,医保费用覆盖面地扩大,能够促使人均医保费用显著下降。
由于MOOC教学的特点,在进行教学设计时可充分利用碎片化的时间来学习课程知识点,教学设计的时间上不能仅仅局限于课堂的45分钟,将知识点的学习设计成三个环节,包括“任务导入”、“任务实施”及“成果评价”。具体的教学设计见图1。
住院项目数的增大,在一定程度上使得医疗资源被白白浪费
病人住院费用占医疗费用的很大一部分,且患者的住院费用较高。目前,由于疾病谱出现地改变,我国居民以往最重要的病症主要包括急性病以及营养状况不佳等方面。目前,患病人群之中有很多患者是由于心血管疾病以及呼吸系统疾病等方面的疾病。对于这些慢性病而言,使得住院患者的数量显著增大,住院时间也随之而变长。
基于上述关于当前时期下医保费用的影响因素的分析与阐述,当前时期下应该采取如下几个方面的控制对策:
增强对医保费用的监测频率,并对其进行随时进行监控
对于每家医院而言,均应制定一个总量。如果超出这个医保费用的总额,就对其进行分摊。这样一来,医院想要长时期地快速发展,就必须对医保费用的增长。将医保费用控制细分至医院的下属各个科室,而且成立专业化小组监控,并对其进行定期地分析。对于超出合理的范围以外的医院内部科室开展调查,如果发现在诊断方面或者在用药方面存在一定的问题,应该对这些问题进行及时地通报。应该注重奖惩分明,对于在医保费用控制方面较好的医院内设科室而言,应该给予一定的奖励,以此来对医护工作人员进行约束。
使得合理的就医水平显著提升,并将医院资源进行充分应用
对于不同的医院而言,其级别也存在着一定的差异性,同时也存在着同一种病费用存在差异的问题。若要更好地实现合理就医,那么就应该积极地鼓励患者到社区医院去,对于比较严重的疾病而言,则应该去医院救治,待病情有所好转,如果社区医院能够承受得住,就再将患者转回至社区医院接受治疗。很多患者习惯性地前往医院接受疾病的治疗,觉得社区的医疗资源不好,无法将疾病治疗痊愈,那么直接造成的后果就是医院资源变得十分稀缺,社区的就医人员数量变得很少,在这样的模式之下,能够充分地应用医院以及社区的医疗资源,医院的患者也不会出现扎堆的现象,社区医院也能够得到合理化地应用。
政府应注意将医疗保险力度加以提高
政府的性质与企业不同,它是为人民服务的,医保费用会对人们的生计问题产生直接性的影响。因此,政府应该担负起相应的责任,提高其对医保费用的重视水平。具体而言,主要包括如下2点:(1)政府应该将个人的医疗费用进行分担,也就是应该加大医保费用的财政支出水平;(2)将医保的受众数量进一步扩大,当前时期下政府财政压力水平非常大,因此参保人员仅仅惠及到了高收入的人群,全民医保的局面尚未完全得以实现。所以说,政府应该努力将受众范围进一步扩大,让偏远地区也可以享受到医保。
增加护理项目数量,减少住院患者人数
在实际过程当中,可以有针对性地对慢性病患者以及老年患者开设护理院,对老年患者的健康加以关注,开设偏家庭式的医疗保健服务,让每位老年患者能够安心地入住。对于慢性病患者而言,可以开设卫生服务中心,让更多的慢性病患者可以在社区范围之内享受到更多的医护服务,使得老年人以及慢性病患者住院率显著降低,医院剩余床位的数量会变得更多,可以为患者提供更加放松的治疗环境。
综上所述可以得知,当前时期下影响医保费用的相关因素较多,包括:医保监督未能充分地发挥应有的作用与效果,老年人口占比较高,医疗服务因超出所需的范围,疾病谱出现变化,医保覆盖面方面的影响,住院项目数的增大等方面的影响因素。对此,应该注重对这些影响因素进行观察,并提出相应的医保费用的控制策略。