头孢西丁钠头孢克肟序贯治疗慢阻肺急性加重期的临床研究

郝 菁 菁

(洛阳市第一人民医院呼吸内科 洛阳 471000)

慢阻肺急性加重期患者容易出现细菌感染，导致病情进一步加重，需根据患者X线胸片、血常规等检查结果，采用合理的抗生素进行治疗。本研究分析了头孢西丁钠头孢克肟序贯治疗慢阻肺急性加重期的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月～2017年1月80例慢阻肺急性加重期患者作为对象根据随机信封法分组，各有40例。纳入标准：符合慢阻肺急性加重期标准，无本研究药物禁忌，可配合治疗。排除标准：慢阻肺稳定期患者、本研究药物禁忌，无法配合治疗。

序贯治疗组男23例，女17例；年龄45～79岁，平均(58.25±4.13)岁；慢阻肺发病时间2年～11年，平均(6.36±0.25)年。静滴治疗组男24例，女16例；年龄44～79岁，平均(58.14±4.28)岁；慢阻肺发病时间2年～11年，平均(6.33±0.34)年。两组一般资料具有可比性，差异不显著。

1.2 方法

静滴治疗组采用头孢西丁钠(国药准字H20055570,国药集团致君(深圳)制药有限公司生产)静脉滴注治疗，每次静滴2g，12h静滴1次，治疗1～2周。

序贯治疗组采用头孢西丁钠头孢克肟序贯治疗。先给予头孢西丁钠静脉滴注治疗，每次静滴2g，12h静滴1次，治疗2～3d至符合药物剂型转换标准的情况下改为头孢克肟(国药准字H22026802,吉林省百年六福堂药业有限公司生产)治疗，每次0.2g口服，2次/d。

1.3 观察指标

比较两组慢阻肺急性加重期治疗效果；症状消失时间、治疗天数、人均治疗总费用、抗菌药费用；干预前后患者肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白。

显效：症状消失，细菌学检查正常，炎性指标、胸片检查正常；有效：症状改善，细菌学检查改善，炎性指标、胸片检查改善；无效：症状、细菌学检查和炎性指标检查、胸片检查均无改善。慢阻肺急性加重期治疗效果为显效、有效百分率之和[1]。

1.4 统计学处理方法

采用SPSS21.0软件统计数据，计量资料、计数资料分别作t检验、χ2检验，结果以P<0.05说明有统计学意义。

2 结果

2.1 两组慢阻肺急性加重期治疗效果相比较

序贯治疗组慢阻肺急性加重期治疗效果高于静滴治疗组，P<0.05，见表1。

表1 两组慢阻肺急性加重期治疗效果比较[例数(%)]

组别例数显效有效无效总效率静滴治疗组4017131030(75.00)序贯治疗组402117238(95.00)χ26.154P0.013

2.2 干预前后肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白相比较

干预前两组肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白相近，P>0.05；干预后序贯治疗组肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白优于静滴治疗组，P<0.05，见表2。

组别例数时期肿瘤坏死因子-α(ng/L)CRP(mg/L)序贯治疗组40干预前32.41±3.7410.50±0.51干预后21.01±2.12#∗2.25±0.51#∗静滴治疗组40干预前33.35±3.4510.41±0.71干预后30.25±2.41#5.45±0.25#

注：#组内前后比较，P<0.05；*组间比较，P<0.05。

2.3 两组症状消失时间、治疗天数、人均治疗总费用、抗菌药费用相比较

序贯治疗组症状消失时间、治疗天数、人均治疗总费用、抗菌药费用少于静滴治疗组，P<0.05，见表3。

组别例数症状消失时间治疗天数人均治疗总费用(元)抗菌药费用(元)静滴治疗组4010.40±2.1312.40±3.015866.61±642.591667.40±242.57序贯治疗组404.51±1.425.51±2.132795.62±241.21906.51±111.61t8.2719.02410.70112.824P0.0000.0000.0000.000

3 讨论

序贯治疗是先经静脉途径进行抗生素治疗2～3d，感染征象改善后及时改抗生素口服治疗，是在确保治疗效果前提下采用抗菌谱相仿或同种抗生素进行用药剂型和途径的转换，也即是从静脉滴注改为口服，但要求口服制剂生物利用度和有效性高，且患者耐受性良好[2～3]。序贯治疗的优势在于急性感染阶段因大量细菌繁殖，炎症反应强烈，经静脉治疗可促使药物快速达到感染部位，抑制细菌生长。病情稳定后给予药物口服可维持血药浓度大于最低抑菌浓度，并持续发挥杀菌作用[4～5]。头孢西丁钠是一种新型真菌素类抗生素，为头霉素类抗生素，对多种革兰阳性、阴性菌杀菌作用良好，用药安全性高。头孢克肟为第三代口服头孢菌素，其和头孢西丁钠有相似的抗菌谱，口服后吸收率高，血药浓度达到峰值时间短，血清蛋白结合率高[6～7]。

本研究中，静滴治疗组采用头孢西丁钠静脉滴注治疗，序贯治疗组采用头孢西丁钠头孢克肟序贯治疗。结果显示，序贯治疗组慢阻肺急性加重期治疗效果高于静滴治疗组，P<0.05；序贯治疗组症状消失时间、治疗天数、人均治疗总费用、抗菌药费用少于静滴治疗组，P<0.05；干预前两组肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白相近，P>0.05；干预后序贯治疗组肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白优于静滴治疗组，P<0.05。

综上所述，头孢西丁钠头孢克肟序贯治疗慢阻肺急性加重期的临床效果确切，优于头孢西丁钠静滴治疗，可更好控制机体炎症，缩短疗程，加速症状消退，减少抗菌药物和治疗费用，值得推广。