早期血液滤过对重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者的预后影响

丘伟杰 池伟文

(中山大学附属第三医院粤东医院重症医学科 梅州 514700)

急性胰腺炎是一种高危性炎症，临床上发展成为重症急性胰腺炎(SAP)的几率极大，且有多并发症及多器官功能性衰竭等特点。急性肾损伤(AKI)即为其中一种常见并发症，有研究表明，早期的血液滤过(HF)对器官功能障碍，尤其是肾功能衰竭有明显的改善作用[1]。本文选取我院2014年6月～2017年2月接受治疗的SAP合并AKI患者进行对照研究，并取得良好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月～2017年2月接收的SAP合并AKI患者98例，随机分为对照组和观察组，各49例。对照组男28例，女21例，平均年龄(54.23±13.45)岁；观察组男25例，女24例，平均年龄(55.21±14.35)岁。两组在基础资料上无统计学差异(P>0.05)，临床可比。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：SAP符合《急性胰腺炎诊治指南(2014)》的诊断标准[2]；AKI诊断符合2012年《急性肾损伤临床实践指南》的2期标准[3]；患者均患有SAP合并AKI且无慢性肾功能不全病史；均征得患者及其家属的签字同意。

排除标准：经诊断为疑似SAP合并AKI的患者；有合并胰腺恶行肿瘤及其他器官功能衰竭并发症的患者；年龄在18岁以下或70岁以上者排除在外。

1.3 方法

对两组患者均进行常规治疗，即进行心电图监护，禁食及肠内外营养供给，常规预防感染治疗，调节体内酸碱平衡及电解质稳定等。研究组则在此基础上采取HF治疗，采用贝朗三泵血液净化机，AV6005滤器，置换量为2000mL/h，若患者出现血凝情况时要及时更换滤器，待电解质紊乱得到纠正或肾功能完全恢复正常即停止HF治疗，并在治疗过程中密切监视患者的各项生命体征。

1.4 观察指标

记录比较两组治疗后血清白细胞介素IL-6、IL-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及治疗前后血清尿素氮及肌酐水平的变化。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 炎症因子比较

经治疗后，观察组血清IL-6、IL-1β及TNF-α水平与对照组相比均明显降低(P<0.05)，见表1。

组别nIL-6IL-1βTNF-α观察组4921.34±11.325.34±1.36263.45±100.34对照组4927.45±14.136.27±2.77364.21±112.64t2.362.114.68P<0.05<0.05<0.05

2.2 肾功能指标比较

治疗前两组血清尿素氮、肌酐含量无明显差异(P>0.05)，治疗后均显著降低(P<0.01)，且观察组下降更显著(P<0.01)，见表2。

组别n尿素氮(mmol/L)肌酐(μmol/L)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4912.27±1.368.27±2.31#263.40±51.32120.75±47.34#对照组4912.64±2.1010.36±1.87#265.45±49.24160.36±51.44#t1.044.920.203.97P>0.05<0.01>0.05<0.01

注：#与本组治疗后比较，P<0.01。

3 讨论

SAP发作时会释放大量的细胞因子，在与胰酶及炎症因子的互动之下可能产生全身性炎症反应，炎症因子进入血液中影响微循环，渗入肌体损伤毛细血管内皮，从而导致肝脏、肾、肺等多器官功能衰竭[4]。随着医学的发展，HF已成为改善AKI预后影响的重要手段，可有效减轻患者的肾功能损伤，对SAP治疗也有重要意义。

炎症因子的大量释放是SAP病例产生与衡量其严重程度的重要指标，清除血液中的炎症介质是一种行之有效的治疗方式。炎性细胞因子IL-1β和TNF-α可进入循环系统，且有促使其他炎症因子生成的效果，在一定程度上可放大炎性传播[5]，而IL-6还可刺激血清CRP的生成，故本文选取以上3种炎症介质作为疗效评定因素之一。而临床试验及文献证明，尿素氮及血清肌酐素含量是衡量肾功能损伤程度的指标，其与AKI的严重程度呈正相关关系，通过检测这两种蛋白质代谢物含量以判断肾功能受损程度。除此之外，炎因子的释放同样会影响器官功能，某些炎症因子可进入肾脏内循环，造成肾脏血流动力紊乱甚至肾脏灌注不良，从而造成功能性障碍甚至衰竭[6]；大量的胰酶被激活对肾脏也有强烈的毒性作用，极易引起血凝异常，造成组织功能受损。

HF治疗通过滤膜的吸附作用来达到目的，可有效清除代谢废物，如尿素氮及血清肌酐，稳定肌体内环境，调节酸碱平衡，改善氧利用能力，从而提高肾小球的过滤效率，起到保护微循环系统的作用[7]；同时通过滤过可减少患者体内的相关炎症介质，抑制炎性因子的扩散，进而减缓全身炎症反应，达到保护脏器功能的效果。早期进行HF治疗可有效保护肾功能，抑制炎症因子及胰酶的释放，改善预后影响。

本研究中观察组治疗后血清IL-6、IL-1β及TNF-α水平与对照组相比均明显降低(P<0.05)，且观察组治疗后血清尿素氮、肌酐含量均显著低于对照组同期(P<0.01)。

综上所述，早期HF治疗可有效降低SAP合并AKI患者机体炎症因子释放、保护肾功能，提高患者救治率、改善预后，值得临床推广。